
白細胞
white blood cell,WBC
【正常值】
儀器法成人靜脈血(3. 5~9. 5)x109/L。兒童(5. 0~12. 0)x109/L。新生兒(15. 0~20. 0)x109/L。
【影響因素】
01
血細胞分析儀
為保證儀器的正常工作狀態(tài),應嚴格按儀器說明書的要求選擇遠離電磁干擾源及熱源的安裝環(huán)境,室內(nèi)溫度控制在15~25℃,同時要定期做好儀器的校正及室內(nèi)、室間質(zhì)控。
02
靜脈血標本采集
應嚴格使用EDTA-K2抗凝靜脈血,不能用肝素或枸櫞酸鹽抗凝,抽血后立即輕輕顛倒混勻,防止血小板黏附和聚集,注意切勿用力振搖,防止產(chǎn)生氣泡或造成標本溶血;標本抽取后應及時送檢,以便于檢驗人員在2h內(nèi)進行測定,抗凝血在室溫儲存不得超過6h,檢測前檢查標本有無凝塊。
03
嬰幼兒末梢血標本采集
采血針穿刺過淺會使血液不能自然流至所需用血量,若擠壓會造成大量組織液的混入,使計數(shù)結(jié)果偏低;氣溫變化影響末梢循環(huán),炎熱時,易混入汗液,寒冷時,末梢循環(huán)不良,均易使細胞計數(shù)有較大偏差;采血應避開凍瘡、炎癥、水腫及有瘢痕的部位,以免影響計數(shù)結(jié)果的準確性。
04
半自動血細胞分析儀進行末梢血細胞計數(shù)
預稀釋血人工加入溶血劑的量及溶血的時間要掌握好,若加入量不足或加入后放置時間過短,可造成溶血不完全,將未溶解的紅細胞計入白細胞,從而使白細胞計數(shù)假性升高;若加入溶血劑量過多或加入后放置時間長,則引起白細胞形態(tài)改變,使白細胞分類計數(shù)結(jié)果不準確,甚至不能進行分類計數(shù)。
05
不宜在刷烈運動后抽血
住院病人最好在清晨空腹采血。
06
病理因素影響
(1)多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、轉(zhuǎn)移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有的冷球蛋白,癌癥、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有的冷纖維蛋白,均可使血液中非晶體物質(zhì)聚集而導致白細胞計數(shù)假性升高。此時將稀釋標本放在37℃水浴,10min后立即計數(shù)即可。
(2)血液中有核紅細胞過多;當M蛋白增多時,在低pH情況下,M蛋白與溶血素發(fā)生反應;低色素貧血或紅細胞內(nèi)含有大量HbS或HbCO,某些初生兒或某些肝病患者紅細胞膜異常具有抵抗溶血劑作用,導致紅細胞溶血不完全等均可使白細胞計數(shù)假性升高。
07
藥物影響
(1)升高:常見的有苯妥英、甲基多巴、新生霉素、萬古霉素、卡那霉素、異煙肼。氨芐西林、頭孢噻吩鈉等能致嗜酸性粒細胞增加從而導致白細胞總數(shù)升高的藥物;乙醚和氯仿等麻醉藥,丙咪嗪、潑尼松龍等激素類藥物可引起一時性白細胞增多;阿托品可引起兒童的白細胞增多;紅霉素、汞化合物、銅、磷中毒時均可致白細胞升高;口服避孕藥、促皮質(zhì)素等也可使白細胞升高。
(2)降低:常見的有磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物等。
【臨床解讀】
01
生理變化
(1)年齡:新生兒計數(shù)較高,可達(15~30)x109/L,通常在3~4d降至10x109/L。
(2)日間變化:一般安靜放松時白細胞較低,活動和進食后較高;早晨較低,下午較高,一日之內(nèi)可相差1倍。
(3)運動、疼痛和情緒影響:劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短時升高。
(4)妊娠與分娩:妊娠期特別是最后1個月白細胞升高,分娩時可達34x109/L,產(chǎn)后2~5d恢復正常;女性絕經(jīng)期、月經(jīng)期則可降低。
(5)飲酒、大量吸煙、冷浴亦可升高。
由于生理因素,同一監(jiān)測對象白細胞計數(shù)甚至可波動50%。
02
病理變化
(1)升高:
①各種球菌引起的急性感染及化膿性炎癥;中耳炎、扁桃體炎、闌尾炎、膿腫等;
②全身感染:肺炎、敗血癥、猩紅熱等;
③中毒:尿毒癥、糖尿病酸中毒、汞中毒、鉛中毒;
④急性出血、急性溶血、手術后;
⑤惡性腫瘤、粒細胞血液病等;
⑥類白血病反應:白細胞在20x109/L以上,說明存在嚴重感染。
(2)降低:
①病毒感染,如重癥肝炎、流行性感冒、麻疹等;
②某些傳染病,如傷寒、副傷寒、瘧疾等;
③某些血液病,如再生障礙性貧血、白細胞減少性白血病、粒細胞缺乏癥;
④化學藥品及放射損害,如X線照射、鐳照射、晚期砷中毒等;
⑤自身免疫性疾病及脾功能亢進等。
白細胞在2. 5x109/L以下,是傳染病、中毒和骨髓再生障礙的重要危險值。
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