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白細胞

white blood cell,WBC

【正常值】

儀器法成人靜脈血（3. 5~9. 5）x109/L。兒童（5. 0~12. 0）x109/L。新生兒（15. 0~20. 0）x109/L。

【影響因素】

01
血細胞分析儀

為保證儀器的正常工作狀態(tài)，應嚴格按儀器說明書的要求選擇遠離電磁干擾源及熱源的安裝環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在15~25℃,同時要定期做好儀器的校正及室內(nèi)、室間質(zhì)控。

02
靜脈血標本采集

應嚴格使用EDTA-K2抗凝靜脈血，不能用肝素或枸櫞酸鹽抗凝，抽血后立即輕輕顛倒混勻，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振搖，防止產(chǎn)生氣泡或造成標本溶血；標本抽取后應及時送檢，以便于檢驗人員在2h內(nèi)進行測定，抗凝血在室溫儲存不得超過6h，檢測前檢查標本有無凝塊。

03
嬰幼兒末梢血標本采集

采血針穿刺過淺會使血液不能自然流至所需用血量，若擠壓會造成大量組織液的混入，使計數(shù)結(jié)果偏低；氣溫變化影響末梢循環(huán)，炎熱時，易混入汗液，寒冷時，末梢循環(huán)不良，均易使細胞計數(shù)有較大偏差；采血應避開凍瘡、炎癥、水腫及有瘢痕的部位，以免影響計數(shù)結(jié)果的準確性。

04
半自動血細胞分析儀進行末梢血細胞計數(shù)

預稀釋血人工加入溶血劑的量及溶血的時間要掌握好，若加入量不足或加入后放置時間過短，可造成溶血不完全，將未溶解的紅細胞計入白細胞，從而使白細胞計數(shù)假性升高；若加入溶血劑量過多或加入后放置時間長，則引起白細胞形態(tài)改變，使白細胞分類計數(shù)結(jié)果不準確，甚至不能進行分類計數(shù)。

05
不宜在刷烈運動后抽血

住院病人最好在清晨空腹采血。

06
病理因素影響

（1）多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴系統(tǒng)增殖性疾病、轉(zhuǎn)移瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含有的冷球蛋白，癌癥、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有的冷纖維蛋白，均可使血液中非晶體物質(zhì)聚集而導致白細胞計數(shù)假性升高。此時將稀釋標本放在37℃水浴，10min后立即計數(shù)即可。
（2）血液中有核紅細胞過多；當M蛋白增多時，在低pH情況下，M蛋白與溶血素發(fā)生反應；低色素貧血或紅細胞內(nèi)含有大量HbS或HbCO,某些初生兒或某些肝病患者紅細胞膜異常具有抵抗溶血劑作用，導致紅細胞溶血不完全等均可使白細胞計數(shù)假性升高。

07
藥物影響

（1）升高：常見的有苯妥英、甲基多巴、新生霉素、萬古霉素、卡那霉素、異煙肼。氨芐西林、頭孢噻吩鈉等能致嗜酸性粒細胞增加從而導致白細胞總數(shù)升高的藥物；乙醚和氯仿等麻醉藥，丙咪嗪、潑尼松龍等激素類藥物可引起一時性白細胞增多；阿托品可引起兒童的白細胞增多；紅霉素、汞化合物、銅、磷中毒時均可致白細胞升高；口服避孕藥、促皮質(zhì)素等也可使白細胞升高。
（2）降低：常見的有磺胺制劑、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物等。

【臨床解讀】

01
生理變化

（1）年齡：新生兒計數(shù)較高，可達（15~30）x109/L,通常在3~4d降至10x109/L。
（2）日間變化：一般安靜放松時白細胞較低，活動和進食后較高；早晨較低，下午較高，一日之內(nèi)可相差1倍。
（3）運動、疼痛和情緒影響：劇烈運動、劇痛、極度恐懼等均可使白細胞短時升高。
（4）妊娠與分娩：妊娠期特別是最后1個月白細胞升高，分娩時可達34x109/L,產(chǎn)后2~5d恢復正常；女性絕經(jīng)期、月經(jīng)期則可降低。
（5）飲酒、大量吸煙、冷浴亦可升高。
由于生理因素，同一監(jiān)測對象白細胞計數(shù)甚至可波動50%。

02
病理變化

（1）升高：
①各種球菌引起的急性感染及化膿性炎癥；中耳炎、扁桃體炎、闌尾炎、膿腫等；
②全身感染：肺炎、敗血癥、猩紅熱等；
③中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒、汞中毒、鉛中毒；
④急性出血、急性溶血、手術后；
⑤惡性腫瘤、粒細胞血液病等；
⑥類白血病反應：白細胞在20x109/L以上，說明存在嚴重感染。
（2）降低：
①病毒感染，如重癥肝炎、流行性感冒、麻疹等；
②某些傳染病，如傷寒、副傷寒、瘧疾等；
③某些血液病，如再生障礙性貧血、白細胞減少性白血病、粒細胞缺乏癥；
④化學藥品及放射損害，如X線照射、鐳照射、晚期砷中毒等；
⑤自身免疫性疾病及脾功能亢進等。

白細胞在2. 5x109/L以下，是傳染病、中毒和骨髓再生障礙的重要危險值。