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紅細(xì)胞大小及形態(tài)red cell morphology

紅細(xì)胞大小異常

（1）小紅細(xì)胞（microcyte）：直徑＜6μm，厚度薄，常見于缺鐵性貧血。

（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）：直徑＞10μm，巨紅細(xì)胞（megalocyte）直徑＞15μm，超巨紅細(xì)胞（extra megalocyte）直徑＞20μm，體積大，常見于維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

（3）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）：紅細(xì)胞大小相差懸殊（常在1倍以上），常見于各種增生性貧血，但不見于再生障礙性貧血。

紅細(xì)胞形態(tài)異常

（1）球形紅細(xì)胞（spherocyte）：直徑縮�。ǔ＃�6μm）,厚度增加。常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（一般＞25%）、自身免疫性溶血性貧血。

（2）靶形紅細(xì)胞（target cell）：呈靶形，主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術(shù)后及肝病等。

（3）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）：長徑增大，短徑縮小，呈橢圓形，見于遺傳性或獲得性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（常多于25%），也可見于巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血。

（4）鐮形紅細(xì)胞（sickle cell）：如鐮刀狀、柳葉狀等，主要見于鐮狀紅細(xì)胞性貧血。

(5)紅細(xì)胞緡線狀形成（erythrocye rouleaux formation）：紅細(xì)胞呈平行疊串狀排列，見于骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥等。

（6）碎裂紅細(xì)胞（schizocyte）：多見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血、癌轉(zhuǎn)移、心臟瓣膜病、尿毒癥、重癥缺鐵性貧血等。

（7）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）：見于先天性無β-脂蛋白血癥、酒精性肝硬化合并溶血狀態(tài)、腎衰竭、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺乏癥（PKD）、某些病人使用肝素等。

（8）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）：見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥、酒精中毒等。

（9）咬痕紅細(xì)胞（bite cell,degmacyte）：見于Heinz小體貧血、不穩(wěn)定血紅蛋白病、地中海貧血等。

（10）淚滴形紅細(xì)胞（tear drop cell,dacryocyte）：見于骨髓增殖性疾病、惡性貧血、地中海貧血等。

（11）半月形紅細(xì)胞：見于瘧疾、某些增生性貧血等。

紅細(xì)胞染色異常

紅細(xì)胞染色深淺反映血紅蛋白的含量。

（1）低色素性（hypochromia）：紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白減少，見于缺鐵性貧血及其他低色素性貧血。

（2）高色素性（hyperchromia）：紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白較多，多見于巨幼細(xì)胞貧血。

（3）嗜多色性（polychromasia）：是未完全成熟的紅細(xì)胞，呈灰藍(lán)色，體積稍大，見于骨髓造紅細(xì)胞功能旺盛的增生性貧血。

紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常

（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilic stippling cell）：見于重金屬（鉛、鉍、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡性腫瘤等。

（2）卡波環(huán)（Cabot ring）：可能是幼紅細(xì)胞核膜的殘余物，見于溶血性貧血、脾切除術(shù)后、某些增生性貧血。

（3）豪－焦小體（Howell-Jolly body）：可能是細(xì)胞核的殘余物，見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。

紅細(xì)胞沉降率erythrocyte sedimentation rate,ESR

正常值

魏氏（Westergren）法:男性：0~15mm/h.   女性：0~20mm/h。

血沉儀法正常值同魏氏法。

影響因素

（1）采用枸櫞酸鹽抗凝，抗凝劑與血液比例為1:4，嚴(yán)格防止凝血并于采血后2h內(nèi)檢測完畢。

（2）魏氏法及血沉儀法最適溫度為18~25℃，夏天溫度高血沉增快應(yīng)進(jìn)行溫度校正后報(bào)告。

（3）血沉管必須干燥且內(nèi)徑符合要求，一定要垂直放置。

臨床解讀

1.生理變化

（1）新生兒因纖維蛋白原低而血沉減慢，12歲以下的兒童血沉可略快。

（2）婦女月經(jīng)期和妊娠3個(gè)月后血沉可加快。

（3）老年人因纖維蛋白原的增高血沉可加快，可達(dá)30mm/h.

2.病理變化

（1）增快：①急性細(xì)菌性炎癥常于感染2~3d見血沉增快。②組織損傷如較大手術(shù)創(chuàng)傷可致血沉增快，無并發(fā)癥時(shí)多于2~3周恢復(fù)正常。③用于觀察結(jié)核病、結(jié)締組織病及風(fēng)濕病的病情變化和療效。血沉加快，表示病癥復(fù)發(fā)和活動，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)血沉逐步恢復(fù)正常。④某些疾病的鑒別診斷：如心肌梗死（常于發(fā)病1周見血沉增快，并持續(xù)2~3周）和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔炎性包塊和無并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。前者血沉明顯增快，后者正�；蚵杂性隹�。但應(yīng)注意不少疾病可繼發(fā)紅細(xì)胞形態(tài)改變，從而掩蓋了原發(fā)性疾病血沉增快的本質(zhì)。如胃癌病人常合并營養(yǎng)不良性貧血，有時(shí)其血沉增快并不明顯。⑤增長迅速的惡性腫瘤血沉增快，而良性者血沉多正常。惡性腫瘤手術(shù)切除或治療較徹底時(shí)血沉可趨于正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見增快。⑥各種原因所致的高球蛋白血癥均可見血沉增快，如多發(fā)性骨髓瘤患者，血漿中出現(xiàn)大量異常免疫球蛋白，血沉明顯增快，為重要診斷指標(biāo)之一。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨球蛋白血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、肝硬化、慢性腎炎等也見血沉增快。⑦貧血（HGB<90g/L）時(shí)因紅細(xì)胞數(shù)量稀少，下沉摩擦阻力減小而致血沉增快。⑧高膽固醇血癥時(shí)血沉亦可增快。⑨健康查體：血沉測定雖無特異性，但與體溫、血壓、白細(xì)胞計(jì)數(shù)一樣可以了解機(jī)體健康狀況的一般信息，血沉增高往往暗示疾病存在，可以提示臨床注意。

（2）減慢：見于紅細(xì)胞明顯增多及纖維蛋白原含量減低時(shí)，如真性紅細(xì)胞增多癥、DIC晚期。