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骨髓涂片檢查

（examination of marrow smear)
骨髓細胞學檢查有助于診斷與觀察造血系統(tǒng)疾病，協(xié)助診斷代謝性疾病與出血性疾病，診斷原發(fā)或繼發(fā)性骨髓腫瘤。

正常值

1.骨髓增生程度

根據(jù)成熟紅細胞與有核細胞之比，可將骨髓增生程度分為5個等級：增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生減低、增生極度減低。正常骨髓象為增生活躍。

2.有核細胞分類

涂片體尾交界處或分布均勻處油鏡分類計數(shù)200~500個有核細胞，計算粒／紅細胞比值及各種細胞相對比例，成人粒紅細胞比例為（2~4）：1。如比值在正常范圍內也不能排除骨髓病變。

3.巨核細胞計數(shù)

計數(shù)1.5cmx3cm涂片巨核細胞并分類，通常全片巨核細胞為7~35個，分類：原始型0，幼稚型＜5%，顆粒型10%~27%，產(chǎn)板型44%~60%，裸核型8%~30%。

4.正常骨髓

涂片中各個系統(tǒng)的血液細胞按一定的比例組合在一起，細胞形態(tài)均無明顯異常，巨核細胞和成簇血小板均可見到，并能見到少量正常非造血性細胞，成熟紅細胞大小均勻，染色正常，無其他異常細胞和血液寄生蟲。

影響因素

1.制骨髓涂片應結合實際情況，若是再生障礙性貧血，可涂厚些，涂片要求頭、體、尾分明，髓小體豐富，脂肪滴可見。

2.染色勿偏酸或偏堿，染色時間可根據(jù)室溫不同做相應調整，染液沖洗要干凈，勿留殘渣于涂片上。

3.觀察涂片要求全面、仔細，對整張涂片用低倍鏡或高倍鏡認真地觀察，特別對尾部和邊緣部分，用油鏡分類時須選擇細胞分布均勻、互不重疊、結構清楚的區(qū)域以不重復走向進行。

4.由于計數(shù)方法上的缺陷，誤差較大，故對同一份標本應至少觀察2~3張骨髓涂片，取其均值。

5.在辨認細胞過程中，對每個細胞均應由表及里、全面分析，分清系列、階段有無異常，如遇分類不明細胞，則要多觀察幾張涂片，并結合其他輔助檢測手段，直至搞清。

6.根據(jù)形態(tài)出報告時，應十分慎重，要結合病人臨床情況、外周血檢查及有關檢測報告結果綜合考慮，不能單憑經(jīng)驗和主觀推斷。

臨床解讀

1.骨髓有核細胞計數(shù)變化

（1）骨髓增生程度：增生極度活躍，常見于各種類型急、慢性白血病。增生明顯活躍常見于各類型白血病、增生性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等。增生活躍見于正常骨髓象或某些增生性貧血、淋巴瘤早期、多發(fā)性骨髓瘤等疾病。增生減低可見于再生障礙性貧血和部分低增生型白血病，各種惡性腫瘤、白血病等在化療過程中骨髓增生被抑制。增生極度減低常見于再生障礙性貧血。

（2）骨髓粒紅比例：比例增大常見于粒細胞白血病、純紅細胞再生障礙性貧血、類白血病反應等；若比例減少常見于急性或慢性失血，溶血性貧血，巨幼細胞貧血、粒細胞缺乏癥、白細胞減少癥、脾功能亢進、真性紅細胞增多癥、骨髓增生異常綜合征（MDS)等；粒／紅比例正常見于正常骨髓象、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞病、骨髓腫瘤轉移、淋巴肉瘤等。

（3）巨核細胞的數(shù)量：①增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜以顆粒型巨核細胞增多為主；巨核細胞白血病以原始與幼稚型增多為主；慢粒早期以顆粒型和產(chǎn)板型增多為主；急性失血溶血以產(chǎn)板型居多。②減少：見于急、慢性再生障礙性貧血、各種急性白血病、純巨核細胞再生障礙。

2.骨髓細胞形態(tài)學變化

（1）細胞大小變化：較正常細胞體積大的病理改變常見于巨幼細胞貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病和白血病化療期間、重癥感染等；細胞體積變小的疾病有缺鐵性貧血、骨髓增生異常綜合征、白血病等。

（2）細胞質變化：見于缺鐵性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥、巨幼細胞貧血、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、傳染性單核細胞增多癥、嚴重病毒感染。細胞質內顆粒異�？梢娪诟腥尽㈩惏籽�病反應、重金屬中毒、白血病化療期間、MDS、脾功能亢進、各種類型貧血。細胞質內有空泡出現(xiàn)可見于中毒、感染、灼傷、ITP、MDS、ALL-L3，AML-M3，M5及淋巴瘤等。

（3）細胞核的變化：常見于核形異常的疾病有感染、中毒、溶血性貧血、巨幼細胞貧血、MDS、白血病和白血病化療期間、淋巴瘤、惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等。

核成熟度異常可見于病毒感染、巨幼細胞貧血、MDS、慢性感染、先天性Pelger-Huët 畸形、脾功能亢進、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病。