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今年10月18日，第25屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議在北京開幕。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與缺血性心血管事件論壇上，中外專家就動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與心血管事件的關(guān)系，以及他汀類藥物對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響等學(xué)術(shù)熱點(diǎn)展開熱烈討論，眾專家各抒己見，各種思想交流碰撞，現(xiàn)摘錄一些精彩觀點(diǎn)分享給大家。

美國華盛頓大學(xué)趙雪喬教授：
動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病管理，從高危斑塊到高�；颊�
趙教授介紹，脂質(zhì)在血管壁的沉積和炎癥反應(yīng)是貫穿動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展并導(dǎo)致缺血性心臟病發(fā)生的兩個(gè)主要病理過程。造成急性缺血性心臟病發(fā)生的高危斑塊具有以下特點(diǎn)：斑塊體積大、脂核大、斑塊所在的血管內(nèi)膜聚集大量巨噬細(xì)胞且炎性滲透增多、纖維帽薄或表面不規(guī)則。一項(xiàng)研究納入1471例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，隨訪3.7年，研究發(fā)現(xiàn)，有102例患者發(fā)生心血管疾�。–VD）事件，其發(fā)生率與斑塊是否含有富含脂質(zhì)的壞死核（LRNC）及平均最小纖維帽厚度顯著相關(guān)，提示纖維帽越薄CVD的發(fā)生率越高。

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展與心血管事件的發(fā)生相關(guān)。趙教授等通過綜合分析發(fā)現(xiàn)，若每年平均冠狀動(dòng)脈狹窄度惡化1%，最終發(fā)生CVD事件的風(fēng)險(xiǎn)升高4倍。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院廖玉華教授：
動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與降低心血管事件的關(guān)系
廖教授指出，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、抑制炎癥，是穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊的基礎(chǔ)。

在調(diào)脂和改善粥樣斑塊方面，他汀類藥物具有明顯優(yōu)勢。有研究顯示，他汀不但可逆轉(zhuǎn)斑塊體積，還可改變斑塊成分。SATURN研究表明，瑞舒伐他汀40mg/d在降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總體積（TAV）方面優(yōu)于阿托伐他汀80mg/d（P=0.01）。 COSMOS研究顯示，瑞舒伐他汀平均劑量2.5 mg~20 mg可有效降低LDL-C并升高HDL-C，平均16.9 mg即可顯著逆轉(zhuǎn)亞洲患者冠脈斑塊。SPENCE動(dòng)脈粥樣硬化管理模式轉(zhuǎn)化研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的干預(yù)方式逐漸從控制危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)化為靶向干預(yù)動(dòng)脈斑塊的強(qiáng)化治療，且經(jīng)藥物強(qiáng)化干預(yù)后，斑塊逆轉(zhuǎn)患者增加、斑塊進(jìn)展患者減少，以動(dòng)脈粥樣硬化為治療靶目標(biāo)相比于控制危險(xiǎn)因素能顯著降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院陸國平教授：
他汀治療與斑塊穩(wěn)定帶給臨床的思考
陸教授介紹，LDL-C與非HDL-C的升高可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展，而動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾�。ˋSCVD）事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。研究證實(shí)，隨著頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（CIMT）的增加，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高；斑塊面積增大，缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。他汀類藥物治療對(duì)于斑塊的干預(yù)體現(xiàn)在改善斑塊成分是斑塊穩(wěn)定和減少斑塊體積逆轉(zhuǎn)斑塊進(jìn)展。METEOR研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀治療可阻止CIMT的增加；SPENCE研究以斑塊為靶目標(biāo)進(jìn)行他汀強(qiáng)化治療，斑塊進(jìn)展的患者大幅減少，同時(shí)斑塊逆轉(zhuǎn)的患者不斷增加；ASTEROID、SATUNE研究均顯示，瑞舒伐他汀顯著減小了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積； ORION研究與YELLOW研究均顯示，瑞舒伐他汀治療能夠改善斑塊成分；REACH研究也顯示，瑞舒伐他汀平均11 mg治療2年可穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷，減少斑塊脂質(zhì)含量。

解放軍總醫(yī)院葉平教授：
斑塊影像學(xué)變化的臨床意義
葉教授指出，眾所周知，他汀是干預(yù)膽固醇水平，降低LDL-C的重要藥物，其對(duì)穩(wěn)定斑塊起到非常重要的作用，從而減少了動(dòng)脈粥樣硬化所致的CVD事件。而評(píng)價(jià)斑塊是否穩(wěn)定、了解斑塊成分須進(jìn)行影像學(xué)嚴(yán)查。評(píng)價(jià)斑塊內(nèi)成分主要通過冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估。動(dòng)脈粥樣硬化研究的評(píng)估手段主要包括定量冠脈造影、冠脈多層螺旋CT（MDCT）、血管內(nèi)超聲（IVUS）、斷層成像技術(shù)（OCT）、IVUS-組織虛擬成像等。目前，IVUS-組織虛擬成像是觀察斑塊內(nèi)成分的較好方法。而對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣斑塊研究的常用評(píng)估手段中，由于核磁共振成像與病理組織學(xué)結(jié)果具有良好的相關(guān)性，成為了更優(yōu)的選擇。斑塊內(nèi)存在脂核及血管狹窄是發(fā)生卒中等MACE的主要危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究顯示，給予患者他汀治療可縮小斑塊脂質(zhì)核心、降低新生血管的數(shù)量和巨噬細(xì)胞滲透性，且強(qiáng)化他汀治療可延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。由葉教授發(fā)起的REACH研究評(píng)價(jià)了兩年內(nèi)瑞舒伐他汀對(duì)斑塊的影響，結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀平均11 mg治療３個(gè)月即可顯著降低含有富含脂質(zhì)的壞死核（LRNC），且持續(xù)用藥兩年仍可保持這種改善的狀態(tài)。雖然REACH研究樣本量小未能證實(shí)穩(wěn)定斑塊可以降低事件，但是葉教授強(qiáng)調(diào)，REACH研究提示斑塊穩(wěn)定可使不穩(wěn)定患者變成穩(wěn)定的患者。