
百姓們常常抱怨看病貴,隨隨便便一個感冒就要花費上千元,看病真應該這么的貴嗎?
近日由美國哈佛大學、北京協(xié)和醫(yī)院共同主辦的第四屆中美健康峰會在南京舉行。來自國內(nèi)外近千位健康領(lǐng)域的權(quán)威專家圍繞"改革價格支付、分級診療"等醫(yī)改熱點話題展開對話與交流。
據(jù)與會專家介紹,世界上絕大多數(shù)國家實行的醫(yī)療付費方式是按病種付費、按人頭付費或總費用預付等方式來約束醫(yī)生的診療行為。而只有我國、日本等少數(shù)國家采用按項目付費方式,比如感冒了,除了醫(yī)生問診開藥外,驗血、拍胸片、做心電圖等都要另外收費。這種醫(yī)療付費方式弊端顯而易見,很容易誘導醫(yī)生過度醫(yī)療需求,造成大檢查、大處方,加重醫(yī)療負擔。
比如日本,磁共振在全球使用率是最高的,這就是支付方式不合理誘導醫(yī)療過度消費的例子。據(jù)哈佛大學經(jīng)濟學教授蕭慶倫介紹,為避免這種情況出現(xiàn),日本政府對醫(yī)院的監(jiān)管非常嚴格,每兩年就要進行一次價格調(diào)整。
有專家指出,我國財政對醫(yī)療投入的不足,造成一些地方醫(yī)療行為扭曲。以2013年為例,我國醫(yī)療投入只有4450億美元,占GDP不足6%,不及美國的1/6。因政府投入不足導致醫(yī)院生存、發(fā)展不得不向市場伸手,加重百姓看病負擔。而政府把醫(yī)生的服務價格定得太低,如江蘇三級醫(yī)院的門診掛號費多數(shù)為10元,主任級別的掛號也只有25元,與此同時藥價虛高,醫(yī)院不得不多賣藥賺錢,以藥養(yǎng)醫(yī),加重病人負擔,公立醫(yī)院的公益性也因此下降。
蕭慶倫說,如果醫(yī)生靠多開檢查、多開藥補貼自己的收入的話,醫(yī)患矛盾必定十分尖銳。目前中國醫(yī)院分級與定價掛鉤也不盡合理,比如三級醫(yī)院收費比二級醫(yī)院高、二級比一級高,這會激勵低級醫(yī)院往高級別"擠",而不重視做好基層醫(yī)療本職工作。
如何讓市場無形的手和政府監(jiān)管有形的手同時發(fā)揮作用?蕭慶倫說,這是世界性難題,比如在美國外科醫(yī)生比內(nèi)科醫(yī)生賺錢,外科中心外科醫(yī)生最賺錢,因此美國外科醫(yī)生人數(shù)是內(nèi)科人數(shù)的2.5倍,導致有近25%的心臟手術(shù)不應當做而做或過早做;而不太賺錢的兒科、內(nèi)科、家庭醫(yī)生非常缺乏。
目前中國醫(yī)改正在邁入深水區(qū),解決這些問題需要假以時日。
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