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常常有患者拿著報(bào)告單詢問(wèn)醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項(xiàng)都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？”

也有不孕者說(shuō)：“醫(yī)生，你弄錯(cuò)了吧，我反復(fù)核對(duì)過(guò)，各項(xiàng)性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”

當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。

性激素的檢查時(shí)機(jī)

性激素6項(xiàng)檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過(guò)檢測(cè)這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對(duì)生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。

性激素的檢查時(shí)機(jī)很關(guān)鍵，要根據(jù)不同的目的選擇檢查時(shí)機(jī)：

1、月經(jīng)規(guī)律者

一般在經(jīng)期第2、3天檢查，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)作為基礎(chǔ)水平。

2、月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)但又急于了解結(jié)果者

對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果一般也就參照黃體期的檢查結(jié)果。還有一種方法，就是連續(xù)兩次內(nèi)分泌激素檢查，時(shí)間間隔2周，兩次結(jié)果中應(yīng)該有一次符合黃體期，也就是孕酮高的，不然說(shuō)明內(nèi)分泌有問(wèn)題。

3、男性

男性只要沒(méi)有劇烈運(yùn)動(dòng)，生活規(guī)律，上午8－11點(diǎn)可隨時(shí)檢查。

查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。

性激素檢查的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)

1.月經(jīng)來(lái)的第三天查基礎(chǔ)內(nèi)分泌

此時(shí)不是看E2有多低來(lái)判斷是否雌激素不足，這個(gè)階段本來(lái)就是低的。而是此階段E2應(yīng)小于50 ng/L，若高于此值提示卵巢儲(chǔ)備不良，往往會(huì)有月經(jīng)提前，21-25天來(lái)一次。此時(shí)FSH高于10 IU/L以上同樣提示卵巢儲(chǔ)備不良。

用過(guò)黃體酮后來(lái)月經(jīng)（撤退性出血）第三天查內(nèi)分泌肯定是不準(zhǔn)的。用過(guò)黃體酮后20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果閉經(jīng)無(wú)排卵，此時(shí)若孕酮仍低的話此時(shí)的激素水平近似于基礎(chǔ)內(nèi)分泌，此時(shí)的E2小于50 ng/L，甚至小于20 ng/L才能說(shuō)是雌激素嚴(yán)重不足。

2.排卵期檢查

此時(shí)主要查E2、LH、P，主要目的是看有無(wú)排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測(cè)協(xié)同運(yùn)用診斷病情。

3.黃體期檢查

最佳時(shí)間是經(jīng)前一周。

量基礎(chǔ)體溫的話一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時(shí)檢查。此時(shí)理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達(dá)40 nmol/L以上。如果時(shí)間計(jì)算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來(lái)潮）而此時(shí)孕酮水平 15nmol/L，以下的話可考慮診斷黃體功能不足，有學(xué)者認(rèn)為反復(fù)流產(chǎn)者此時(shí)查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時(shí)孕酮水平<3 nmol/L的話可確定無(wú)排卵。

4.一般準(zhǔn)備

另外如果專程來(lái)查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，檢驗(yàn)科門(mén)口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，這樣誤差波動(dòng)小一些。

性激素六項(xiàng)報(bào)告如何解讀？

▍卵泡刺激素和黃體生成素

1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH>40 IU/L、LH升高或>40 IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

2、下丘腦或垂體功能減退：基礎(chǔ)FSH和LH均<5 IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退。

3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH>2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)；基礎(chǔ)FSH>12 IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)>12 IU/L提示DOR。

4、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH>2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平>10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

▍雌二醇（E2）

雌二醇由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動(dòng)。

1、基礎(chǔ)雌二醇E2>165.2-293.6 pmol/L（45-80pg/mL），無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降�；�礎(chǔ)E2≥367 pmol/L（100pg/mL）時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH<15 IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。

2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平<73.2 pmol/L，提示卵巢早衰。

3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）。

4、診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見(jiàn)于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

5、診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血E2水平升高>275 pmol/L為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

▍催乳激素（PRL）

催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性：5.18-26.53 ng/ml。PRL水平隨月經(jīng)周期波動(dòng)較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。

因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，大約上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷，應(yīng)在此時(shí)空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動(dòng)、刺激乳房等均會(huì)導(dǎo)致PRL升高。故一次檢測(cè)值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測(cè)1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。

PRL水平升高還見(jiàn)于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

PRL降低原因則包括垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏。

▍睪酮（T）

雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無(wú)活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。

1、卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過(guò)多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。

2、多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過(guò)正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正�；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評(píng)價(jià)療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長(zhǎng)期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。

3、卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤：腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過(guò)正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

4、兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。

5、女性多毛癥：測(cè)血清睪酮水平正常時(shí)，多系毛囊對(duì)雄激素敏感所致。

6、應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物：如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測(cè)雄激素水平。

7、高催乳素血癥：女性有雄激素過(guò)多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測(cè)定血清催乳素水平。

▍孕酮（P）

1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P>15.9 nmol/L提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。

3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18 nmol/L（1.0 ng/mL）應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P>4.77 nmol/L（1.5 ng/mL）提示過(guò)早黃素化。

4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P<47.7 nmol/L（15ng/mL）。僅有1.5%的患者≥79.5 nmol/L（25ng/mL）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%>78 nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

5、輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。

6、觀察胎盤(pán)功能：妊娠期胎盤(pán)功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。

哪些人需要進(jìn)行性激素六項(xiàng)檢查？

女性：出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。

男性：出現(xiàn)精液異常（少精、弱精、死精等）、陽(yáng)痿、激素相關(guān)腫瘤等，需要檢查性激素六項(xiàng)。