馮仁豐：怎樣做檢驗(yàn)（一）
更新時(shí)間：2022/1/19 16:59:23 瀏覽次數(shù)：3027
一、怎樣做檢驗(yàn)的第一個(gè)要求是做一個(gè)好人
做了那么多年的檢驗(yàn)，怎么還要講“怎樣做檢驗(yàn)？”理由很簡單。做檢驗(yàn)，首先要做一個(gè)好人！做一個(gè)有良心的人！做一個(gè)有事業(yè)心的人！做一個(gè)對得起老百姓的人！才能做出有質(zhì)量的結(jié)果！沒有這樣的前提，檢驗(yàn)做得再多，你只是糊涂過日子！亂出報(bào)告，不但病人的錢白花！甚至?xí)：Σ∪说募皶r(shí)診斷和治療！就是有QC，還有許多問題！
平時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室人員說，我們有QC！你能做QC，說明實(shí)驗(yàn)室有了質(zhì)量概念！但是，你真的理解了質(zhì)量了嗎？每天的QC在控，實(shí)驗(yàn)室都認(rèn)為我們的質(zhì)量很好！真的是這樣嗎？我估計(jì)有很多問題！
按照正態(tài)分布的規(guī)律，一個(gè)QC檢測結(jié)果被認(rèn)為在控，說：它的結(jié)果有95%的可能性在均值±2S之內(nèi)。走遍世界，任何臨床實(shí)驗(yàn)室都知道！可是，再認(rèn)真想一想，如果每天發(fā)出100個(gè)相同檢測項(xiàng)目的檢測結(jié)果中，還會(huì)有5個(gè)結(jié)果也許已經(jīng)出了問題！它不在所謂的均值±2S范圍之內(nèi)！屬于有質(zhì)量問題的結(jié)果被發(fā)給了病人和臨床！
實(shí)驗(yàn)室一定會(huì)檢測控制品，一定會(huì)有QC結(jié)果！但是，大家注意了沒有：幾乎大多實(shí)驗(yàn)室一個(gè)月的QC結(jié)果都在控！怎么一個(gè)月沒有失控！這是怎么回事呢？那些在QC中需要認(rèn)真關(guān)注重視的事，都做了嗎？真的出現(xiàn)質(zhì)量問題的標(biāo)本有多少被重做的？這樣的問題，我不可多問！因?yàn)橐屛覀儗?shí)驗(yàn)室人員不開心和憤怒！你要怎么樣？
所以，QC一定要有！但是其他很難深入。
可是臨床醫(yī)生會(huì)依據(jù)這樣的檢測結(jié)果，對病人做出了診斷和非常不當(dāng)?shù)闹委�！后果是，這樣的病人也許就死在ICU病房！或者在家里！就是沒有死在實(shí)驗(yàn)室門前！
實(shí)驗(yàn)室出具這個(gè)結(jié)果的人員，絲毫沒有感覺；因?yàn)槲覀兊慕Y(jié)果是在控的！如果這樣的病人是你的親人，你也許會(huì)對檢測結(jié)果有疑問，轉(zhuǎn)而再采樣、再檢驗(yàn)！做一次不行，要多做幾次！還必須與主任醫(yī)師反復(fù)聯(lián)系！直至做出正確診斷和治療。你的家屬得救了！你感到自己對得起親人來了！
我一直難以忘懷Dr Westgard第一次來我國介紹Westgard多規(guī)則時(shí)，我為他做翻譯。當(dāng)時(shí)，他使用了家庭的照片。他指著照片說，他有一個(gè)非常可愛的孫女。這次，她也跟著他來到中國。不巧她生病了。兒科醫(yī)師為她檢查后，要求為她進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)。當(dāng)時(shí) Westgard說：這是我的孫女!任何人要對她進(jìn)行檢測，你必須得做準(zhǔn)確!醫(yī)院的工作人員非常重視。
當(dāng)你的家庭每個(gè)成員的檢測時(shí)候，你也會(huì)像對待Westgard孫女一樣，力求檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確!請問當(dāng)你面對檢驗(yàn)科外面的每一個(gè)病人時(shí)，你是否還會(huì)像對待Westgard的孫女，你的家人一樣，認(rèn)真對待每一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果；我們只有對每個(gè)檢驗(yàn)都正確地操作，才能實(shí)現(xiàn)以上要求!
因此，怎樣做檢驗(yàn)的第一個(gè)事，我到處呼吁：“我們臨床實(shí)驗(yàn)室的每位工作人員，必須要對所有前來被要求做檢驗(yàn)的病人，將他們視為自己的親人！去認(rèn)真做好每一個(gè)檢驗(yàn)結(jié)果！” 沒有這個(gè)前提，檢驗(yàn)等于白做！甚至在害人！這就是做人的道德！做人的基本要求！這是怎樣做檢驗(yàn)的第一個(gè)要求！
習(xí)近平主席的平語近人要好好學(xué)習(xí)，認(rèn)真思索：“三嚴(yán)三實(shí)”是我們天天要面對的要求，大家要時(shí)時(shí)銘記、事事堅(jiān)持、處處上心，隨時(shí)準(zhǔn)備堅(jiān)持真理、隨時(shí)準(zhǔn)備修正錯(cuò)誤，凡是有利于黨和人民事業(yè)的，就堅(jiān)決干、加油干、一刻不停歇地干；凡是不利于黨和人民事業(yè)的，就堅(jiān)決改、徹底改、一刻不耽誤地改�！凹葒�(yán)以修身、嚴(yán)以用權(quán)、嚴(yán)以律己，又謀事要實(shí)、創(chuàng)業(yè)要實(shí)、做人要實(shí)”的要求。讓我們一起去認(rèn)真考慮，我們應(yīng)該怎樣去面對自己的服務(wù)對象—病人！
二、我們是懂了怎么做檢驗(yàn)了嗎？
在臨床實(shí)驗(yàn)室第一線工作的同道在學(xué)校里學(xué)的就是臨床檢驗(yàn)。怎么會(huì)不懂？如果，你只知道一個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目在什么儀器上檢驗(yàn)，只要樣品上儀器，檢驗(yàn)就會(huì)自動(dòng)進(jìn)行。至于每個(gè)項(xiàng)目的檢測原理、它的分析性能、如何進(jìn)行校準(zhǔn)、有什么容易出現(xiàn)的問題？出現(xiàn)問題應(yīng)該如何去尋找和排除？都認(rèn)為與我們沒有關(guān)系，有問題找試劑或儀器廠商，讓他們來解決！解決不了換一家！你多精明呀�。�！難道檢驗(yàn)就這么簡單？
檢驗(yàn)報(bào)告是你出的！可惜你連檢驗(yàn)是怎么做出來的基本實(shí)驗(yàn)原理要求都不懂，有問題找廠商！那么，主任為什么還要你在這個(gè)崗位上？只要找一個(gè)聽話、不亂來的人，隨便哪個(gè)人都可以操作的話，你將沒有飯吃了！檢驗(yàn)難道就這樣不值錢？說明，今天的實(shí)驗(yàn)室人員已經(jīng)“墮落”到如此地步！捫心自問：你是這樣的人嗎？
今天的實(shí)驗(yàn)室，除了臨床檢驗(yàn)還有些需要手工操作（還有微生物）外，幾乎都是自動(dòng)化了。但是，千萬不要忘記，自動(dòng)化的檢驗(yàn)?zāi)軌蜃约撼龇吓R床要求的結(jié)果嗎？需要理解和精通很多內(nèi)容。
以定量檢驗(yàn)為例。例如，什么是每個(gè)檢測項(xiàng)目的分析性能？為什么永遠(yuǎn)要將檢測的精密度放在檢驗(yàn)結(jié)果的第一位？什么是檢測系統(tǒng)？如何確保檢測系統(tǒng)的完整？每個(gè)定量分析性能的含義是什么？如何確認(rèn)和驗(yàn)證？換用不同批號試劑時(shí)，我們應(yīng)該做什么？不同實(shí)驗(yàn)室間相同項(xiàng)目檢測結(jié)果的比對，應(yīng)該怎樣做？相關(guān)和回歸統(tǒng)計(jì)說明了什么？開展質(zhì)量控制的要求？如何看控制結(jié)果？如何判斷結(jié)果是否在控？失控應(yīng)該怎么做？每個(gè)控制規(guī)則的含義和理解？發(fā)現(xiàn)地區(qū)內(nèi)實(shí)驗(yàn)室室間比對差距很大，如何去糾正問題？是否精通每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的反應(yīng)原理和操作程序？實(shí)驗(yàn)室是否具有真正的操作規(guī)范？是自己按照實(shí)際操作寫的？還是照抄產(chǎn)品說明書？換用不同廠商產(chǎn)品后，應(yīng)該做什么？你做了嗎？自己或家里親人生病后，迫切需要某些檢驗(yàn)項(xiàng)目確診下，你是否考慮到其他醫(yī)院去做化驗(yàn)？或者請別人給你再做幾個(gè)，了解差距？
以上說到的，是全國的通病！越往下走，看到的問題越多！非常害人！
因此，凡事要從自己做起！我再三呼吁，每一位檢驗(yàn)同道一定要做一個(gè)對得起老百姓的人！不僅從良心上是這樣，而且在具體檢驗(yàn)中，有扎實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)，而且有過硬的操作能力；還有不斷學(xué)習(xí)和提高業(yè)務(wù)的努力，你才是一個(gè)符合要求的檢驗(yàn)人員！
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