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為進一步完善太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，有效提高參保居民重特大疾病保障水平，減輕參保居民大病醫(yī)療費用負擔，9月21日，太原市人社局正式下發(fā)《太原市規(guī)范和完善城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險工作實施方案》（以下簡稱《方案》），該《方案》自2015年1月1日起執(zhí)行，自此，太原市參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的人員，將享受政府、個人、商業(yè)保險機構共同分擔大病風險的權益。

參與城鎮(zhèn)醫(yī)保即可享受
凡依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員，均納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險參保范圍。

大病醫(yī)療保險制度建立于基本醫(yī)療保險的基礎上，此次大病醫(yī)保改革就是為逐步減輕居民參保費用繳納和醫(yī)療費支付負擔，為有效解決患大病參保人員高額醫(yī)療費"因病致貧、因病返貧"的問題。

住院產(chǎn)生費用即在保險范圍
參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，仍需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險范圍。

但按照相關規(guī)定，有些費用城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險資金不予支付，其中包括：服務項目類，如掛號費、院外會診費、病歷工本費等；非疾病治療項目類，如美容、健美、減肥、健康體檢、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；診療設備及醫(yī)用材料類；治療項目類，如各類器官或組織移植的器官源或組織源等。此外，就(轉)診交通費、急救車費；空調費、電視費、電話費、陪護費等也不在報銷范圍內。

起付標準暫定為1萬元，最高限額40萬元
參保居民在一個醫(yī)療保險年度內患病住院發(fā)生的醫(yī)療費，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，累計超過城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險起付標準以上至最高支付限額以內合規(guī)的個人負擔醫(yī)療費，由大病醫(yī)療保險資金按比例支付。

其中，起付標準以上至5萬元、5萬元以上至10萬元、10萬元以上至20萬元、20萬元以上至30萬元、30萬元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予支付。起付標準暫定為1萬元，最高支付限額為40萬元。

需要注意的是，醫(yī)療年度內首次享受大病醫(yī)療保險后，再次及多次住院的，大病醫(yī)療保險起付線為零，不再設立起付線。

如果參保人員因病確需轉往統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，大病醫(yī)療保險的支付比例在上述規(guī)定支付標準基礎上降低5%。