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梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性、系統(tǒng)性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現(xiàn)復雜，病程較長，且時隱時顯，因此，采用簡單、快速、敏感性好和特異性強的診斷方法對梅毒及時診斷、治療和控制傳染源有重要意義。

人體感染梅毒螺旋體后，體內(nèi)產(chǎn)生兩種抗體：一種是特異性抗梅毒抗體（IgM、IgG抗體）和非特異性抗心磷脂抗體。

特異性抗梅毒螺旋體主要有IgM、IgG抗體，IgM抗體持續(xù)時間短，IgG卻持續(xù)時間長，甚至可終生存在，臨床常使用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）檢測。

非特異性抗心磷脂抗體又稱反應素，是由梅毒螺旋體破壞的組織細胞所釋放的類脂樣物質(zhì)以及梅毒螺旋體自身的類脂和脂蛋白刺激機體產(chǎn)生的IgM和IgG抗體，臨床常使用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）檢測。

TRUST和TPPA是什么？

TPPA

TPPA檢測血清中的梅毒螺旋體抗體，特異性強，靈敏度高，是目前公認的特異性最好的方法。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨陽性只能說明在感染或曾經(jīng)感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復期，不能作為監(jiān)測。

TURST

TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應素，約6周后可檢出，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關(guān)，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復發(fā)的輔助診斷，對病情的評估有重要的作為。

此法操作較為簡便，結(jié)果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產(chǎn)生類脂體抗體與磷脂抗原反應產(chǎn)生梅毒血清生物學假陽性。

又由于感染梅毒后其反應素的出現(xiàn)晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時反應素又有可能會轉(zhuǎn)陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對潛伏梅毒和神經(jīng)梅毒也不敏感而導致假陰性結(jié)果。

結(jié)果解讀

如果是TRUST陽性，TPPA陽性

結(jié)合患者感染史、癥狀，基本就可以診斷梅毒了。

如果是TRUST陽性，TPPA陰性

1、TRUST滴度很高，如果TRUST滴度達到1:32以上，基本可以診斷是梅毒，建議復查TPPA，并要進行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。

2、TRUST滴度比較低，那近期有沒有過婚外性接觸，如果沒有，可以每月復查一次；如果有婚外性接觸史，也可以進行正規(guī)的驅(qū)梅治療。

3、TRUST滴度很低，近期也無婚外性接觸史，那是否近期有過其它感染史，或者其它疾病，如懷孕、SLE等，如果有建議隨訪。

如果是TRUST陰性，TPPA陽性

1、如果以前感染過梅毒但是沒有治療過，此時可能已轉(zhuǎn)為潛伏梅毒，建議要進行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。

2、如果以前感染過梅毒并且正規(guī)治療過，但是沒有經(jīng)過正規(guī)的3年復查，建議復查隨訪一段時間。

3、如果以前感染過敏雖然治療過，但是不正規(guī)，建議進行正規(guī)的驅(qū)梅治療，并且隨訪3年。

4、不知道以前是否感染過梅毒，建議最好進行正規(guī)的驅(qū)梅毒治療，并且隨訪3年。

梅毒血清學試驗無論敏感性或者是特異性都不是100%，不同方法、不同病期陽性率不同。對可疑病例應聯(lián)合2-3種方法多次重復測定，可望提高診斷的正確率。對陽性率必須要小心排除假陽性反應，梅毒診斷必須依據(jù)流行病學資料、臨床資料和實驗室綜合分析判斷。