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各位同仁！大家在門(mén)診采血時(shí)有沒(méi)有干過(guò)這些事呢？

采集多管標(biāo)本時(shí)，自從扎上壓脈帶，到最后一管才松開(kāi)壓脈帶，而不是第一管見(jiàn)到血液進(jìn)入試管后就解開(kāi)壓脈帶。

是否有采血不暢通時(shí)讓患者反復(fù)松拳、握拳？消毒后是否會(huì)因?yàn)橛械娜搜�管埋得比較深，而用手觸摸靜脈引導(dǎo)進(jìn)針？

這些都事不規(guī)范的操作，會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，那么應(yīng)該怎么做呢？

一、止血帶到底該什么時(shí)候松？

相關(guān)文獻(xiàn)指出：使用止血帶時(shí)間1分鐘以?xún)?nèi)，血液標(biāo)本中各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)不會(huì)發(fā)生變化。但時(shí)間過(guò)長(zhǎng)）或止血帶捆扎過(guò)緊，會(huì)造成血行阻滯，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹箼z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)誤診。

另外，從人文關(guān)懷的角度來(lái)講，止血帶扎的過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)增加患者的痛苦；甚至一些老年人血管彈性差，還會(huì)造成毛細(xì)血管破裂，出現(xiàn)皮下瘀血。

使用止血帶的正確方法

1、使用時(shí)盡量縮短緊扎時(shí)間

進(jìn)針后，若血管充盈，應(yīng)立即松開(kāi)止血帶，接上采血管，血流不通暢可適當(dāng)調(diào)整針頭；若血管不充盈，可視情況扎著止血帶，但應(yīng)盡量控制在1分種以?xún)?nèi)。

2、特殊項(xiàng)目要注意

血脂項(xiàng)目、凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)，止血帶使用將對(duì)結(jié)果影響較大,更應(yīng)該注意控制止血帶使用時(shí)間。也不應(yīng)鼓勵(lì)患者反復(fù)握拳等，這種運(yùn)動(dòng)會(huì)使閾值上升0.8mmol/L。

3、重新采血盡量在對(duì)側(cè)

需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長(zhǎng)的情況下，應(yīng)當(dāng)在對(duì)側(cè)手臂重新采血。

二、靜脈采血如何攥拳？

臨床上普遍的做法是：扎上止血帶，囑病人握拳，遇到血流緩慢時(shí)還會(huì)讓病人重復(fù)松拳、握拳動(dòng)作。那么，靜脈采血如何攥拳？是否要求病人攥拳并保持這一動(dòng)作直到采血結(jié)束呢？

這一問(wèn)題有關(guān)指南并沒(méi)有形成一致性共識(shí)。但有研究表明：采血前反復(fù)的攥拳，并在采血期間維持這一動(dòng)作會(huì)引起一些臨床生物化學(xué)指標(biāo)的急劇變化，這種變化可能是由于肌肉收縮或者溶血或者兩種原因都存在。為保證臨床生化指標(biāo)的準(zhǔn)確性及可靠性，靜脈采集診斷性血液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)該避免攥拳這一動(dòng)作。

2016版《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》指出：避免緊握拳頭或多次松開(kāi)和緊握拳頭，以避免假性高鉀血癥。

三、如何消毒？

1、消毒應(yīng)當(dāng)有力但不要過(guò)分用力。先從擬進(jìn)行靜脈穿刺的中心開(kāi)始，依次向下方、周?chē)鷶U(kuò)展消毒區(qū)域，范圍直徑至少為 2 厘米。

2、晾干消毒區(qū)域。消毒劑和皮膚沒(méi)有足夠的接觸時(shí)間，會(huì)降低消毒效果。

3、不要觸摸已清潔的區(qū)域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導(dǎo)針頭。如果碰到了該區(qū)域，請(qǐng)重新消毒。

常用消毒液有：75%酒精、碘伏。酒精優(yōu)于碘伏，因?yàn)榈夥�污染�?huì)使血樣中鉀、磷、或尿酸的化驗(yàn)結(jié)果偏高。

真空采血管的抽血順序一直存在很大的爭(zhēng)議，不同書(shū)本上都有各自的一套說(shuō)法。

工作中為了避免這樣的失誤產(chǎn)生，首先帶大家了解各種采血管：

上圖中：

1為血培養(yǎng)管；

2為無(wú)添加劑管 (白帽)，適用微量元素或特殊項(xiàng)目；

3為凝血項(xiàng)目管 (藍(lán)帽)；

4為血沉管 (黑帽)；

5為血清管 (紅帽或黃帽)；

6為肝素血漿管 (綠帽)；

7為EDTA 管 (紫帽)；

8為抑制血糖酵解管 (灰帽)。

到底正確的采血順序應(yīng)該是怎樣的？

來(lái)聽(tīng)聽(tīng)各家說(shuō)法。

1. 人衛(wèi)版《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》第五版

• 從人衛(wèi)版這本最新教材中可以看到多管采血時(shí)要分清真空采血管的材料是玻璃（醫(yī)用的硼硅玻璃）或者塑料（PET-聚對(duì)苯二甲酸乙二醇酯）。

由于玻璃管在安全性能上存有很大隱患，使用特種塑料 PET 試管替代玻璃管成為一種趨勢(shì)，而且塑料擁有運(yùn)輸便捷，防摔的特點(diǎn)也是比玻璃管更勝一籌，由于 PET 試管有著良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生產(chǎn)難度。

可想而知，在價(jià)格上醫(yī)院還是要考慮下成本的問(wèn)題，選擇玻璃材料。當(dāng)然現(xiàn)在有些國(guó)內(nèi)公司的玻璃試管底部已經(jīng)做得可以抗摔了。

2. 檢驗(yàn)人的紅皮書(shū)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版（最新版本）

紅皮書(shū)上簡(jiǎn)短的幾句話(huà)，沒(méi)有教材那樣還分玻璃跟塑料，直接血培養(yǎng)瓶后就直接上凝血項(xiàng)管了，凝血管跟凝血項(xiàng)管如果不注意的話(huà)有可能會(huì)誤會(huì)了，因?yàn)橛行┵Y料在凝血管后面加了個(gè)括號(hào)（血清管）。

3. 護(hù)理專(zhuān)業(yè)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》

一句話(huà)：毋庸置疑，血培養(yǎng)的先，然后直接一句話(huà)抗凝管先，再干燥血清管。

4. 衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)

5. 日本標(biāo)準(zhǔn)

日本標(biāo)準(zhǔn)推薦的采血管順序：

6. 美國(guó) CLSI（美國(guó)臨床及實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）H3-A6

2003 美國(guó)（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)推薦的采血管順序：

當(dāng)然還有更多國(guó)家或者教材的推薦順序，就不一一列舉出來(lái)了。

當(dāng)然以上推薦都是理論上的，看完文章，你贊同哪種抽血順序？歡迎在留言區(qū)討論。

抽血前的注意事項(xiàng)

不管采取哪種方式的采血，終究是為了大家的健康，因此，在采血前，護(hù)士們要給大家做好科普，請(qǐng)他們一定要牢牢遵循這幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：

1、絕大多數(shù)血液檢驗(yàn)，特別是檢查血糖、血脂等生化項(xiàng)目時(shí)，需要空腹抽血。最好的抽血時(shí)間是在早上，但是不能吃早餐，可以喝一點(diǎn)水，但要少量。因?yàn)槌栽绮椭�后就�?huì)改變血糖等的濃度，里面各項(xiàng)指標(biāo)都有變化。

2、抽血時(shí)應(yīng)穿一些比較寬松的衣服。因?yàn)榫o身衣不利于抽血的進(jìn)行，也不利于抽血之后胳膊的復(fù)原，畢竟抽血之后胳膊會(huì)有輕微的不適。

3、抽血之前不能進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗大量能量，并且產(chǎn)生乳酸等酸性物質(zhì)，會(huì)對(duì)抽血化驗(yàn)造成影響，在抽血的幾天之前應(yīng)該避免。

4、抽血之前幾天不要飲酒。以免血樣之中含有酒精。

5、抽血前要注意休息。

6、對(duì)于暈血的人要及時(shí)找醫(yī)生協(xié)商。咨詢(xún)注意事項(xiàng)。

7、抽血之前最好洗澡。以免抽血時(shí)細(xì)菌順傷口進(jìn)入體內(nèi)造成感染。