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　　我們經(jīng)常能聽(tīng)到這樣一個(gè)說(shuō)法：女性更容易得甲狀腺癌。各種流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果似乎也佐證了上述觀點(diǎn)，不過(guò)，甲狀腺癌果真更偏愛(ài)女性嗎？ 

　　來(lái)自美國(guó)達(dá)特茅斯學(xué)院的科學(xué)家對(duì)此表示懷疑，他們認(rèn)為判斷一個(gè)疾病是否有性別差異，要看的不僅僅有發(fā)病率，還要看死亡率，于是他們對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行了這兩個(gè)方面的調(diào)查。結(jié)果顯示，雖然在發(fā)病率方面確實(shí)女性要高于男性，但是死亡率卻近似相等。該研究近期在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志-內(nèi)科學(xué)》（JAMA Internal Medicine）雜志發(fā)表。 

　　截圖來(lái)源：JAMA Internal Medicine 

　　數(shù)據(jù)來(lái)源和研究方法 

　　美國(guó)成年人（≥18歲）甲狀腺癌發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)國(guó)家癌癥研究所1975年至2017年的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果計(jì)劃（SEER）數(shù)據(jù)。亞臨床狀態(tài)的甲狀腺癌患病率的研究文章（發(fā)表時(shí)間截止到2021年5月31日），來(lái)源于Embase、PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)。研究人員對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行隊(duì)列分析和薈萃分析。 

　　亞臨床狀態(tài)，又稱之為“無(wú)癥狀疾病”，指人體發(fā)生代謝或功能上某種程度的變化，但無(wú)明顯的臨床癥狀和體征。甲狀腺乳頭狀癌（PTC）通常呈亞臨床狀態(tài)，尸檢結(jié)果表明，大約11%的人在甲狀腺或附近的淋巴結(jié)中有1個(gè)或多個(gè)PTC病灶，而這些人在生前并不知道自己患有甲狀腺癌。 

　　研究結(jié)果 

　　隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，目前女性與男性中小型（≤2 cm）PTC的發(fā)病率為4.39：1。薈萃分析發(fā)現(xiàn)，根據(jù)尸檢中發(fā)現(xiàn)的亞臨床PTC數(shù)據(jù)，女性與男性的PTC檢出率為1.07：1，甲狀腺癌死亡率為1.02：1。換句話說(shuō)，甲狀腺癌的性別差異主要限于中小型PTC，而高危型的甲狀腺癌的發(fā)病率、甲狀腺癌死亡率和亞臨床癌癥患病率并無(wú)性別差異。 

　　研究動(dòng)機(jī) 

　　發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：甲狀腺癌的檢出率不斷提高，死亡率卻沒(méi)有降低 

　　70年代末和80年代初，美國(guó)引入并采用甲狀腺超聲和穿刺活檢來(lái)評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，這兩項(xiàng)可視化程度較高的技術(shù)顯著提高了檢測(cè)和診斷精度，使醫(yī)生能更好地區(qū)分良惡性病變。隨著兩項(xiàng)技術(shù)的不斷普及，自90年代初，美國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病率增加了兩倍之多，然而死亡率卻并未降低，不止是在美國(guó)，其他國(guó)家也出現(xiàn)了類似的情況�，F(xiàn)如今，在美國(guó)，甲狀腺癌是女性中第五大最常見(jiàn)的癌癥，是男性中第九大最常見(jiàn)的癌癥，預(yù)計(jì)到2021年將成為15至29歲人群中最常見(jiàn)的癌癥。 

　　分析成因：現(xiàn)有數(shù)據(jù)給臨床醫(yī)生的提示有些片面 

　　甲狀腺癌在女性中的發(fā)病率一直高于男性，且近年來(lái)隨著美國(guó)和許多其他國(guó)家發(fā)病率的增加，這種差異變得愈發(fā)明顯。那么，差異為什么越來(lái)越明顯呢？從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，亞臨床PTC在女性中的診斷頻率是男性的4倍以上，這給人們一個(gè)提示：甲狀腺癌的發(fā)病率在女性中可能更常見(jiàn)。 

　　然后，臨床醫(yī)生們形成了這樣的思維模式——加大對(duì)女性的甲狀腺癌篩查力度。于是，這形成了一個(gè)反饋環(huán)路，檢測(cè)更多——發(fā)現(xiàn)更多——檢測(cè)更多。然而，這種循環(huán)，其實(shí)對(duì)所有性別都有不利影響，對(duì)女性過(guò)度檢查，對(duì)男性檢查不足。最終，檢出率不斷提高，死亡率卻沒(méi)有降低。 

　　找到突破口：分性別統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌情況 

　　迄今為止，對(duì)甲狀腺癌性別特異性差異的生物學(xué)原因的調(diào)查尚無(wú)定論。本研究分析了美國(guó)女性和男性的主要甲狀腺癌組織學(xué)類型和腫瘤大小類別的發(fā)病率和死亡率數(shù)據(jù)，并按性別進(jìn)行了薈萃分析，以調(diào)查全甲狀腺結(jié)果中亞臨床甲狀腺癌的患病率。對(duì)沒(méi)有已知甲狀腺疾病的個(gè)體進(jìn)行尸檢，統(tǒng)計(jì)甲狀腺癌的情況。 

　　討論與展望 

　　面對(duì)疾病，批判性思維很重要 

　　大量的研究和流行病學(xué)調(diào)查都指向了這樣一個(gè)事實(shí)，女性PTC患病率大大高于男性，于是自然地就引申出一個(gè)推論——女性更容易得甲狀腺癌，而男性不容易得，所以應(yīng)該加大對(duì)女性的甲狀腺癌篩查力度。 

　　研究表明，女性比男性更重視醫(yī)療保健，這為發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和診斷甲狀腺癌提供了更多機(jī)會(huì)。在美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)人群中，從2002年到2013年，甲狀腺超聲檢查使用率大大增加，與女性的甲狀腺癌篩查不斷增加有關(guān)。另外，女性也比男性更有可能因不明原因的不舒服（例如疲勞、月經(jīng)紊亂）而被醫(yī)生轉(zhuǎn)診進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。全社會(huì)對(duì)女性甲狀腺癌的重視程度不斷提高，自然對(duì)女性是很好的，可同時(shí)也可能忽視了男性甲狀腺癌的篩查，帶來(lái)了健康隱患。 

　　面對(duì)甲狀腺癌，男性和女性都要提高警惕 

　　本研究分析表明，在甲狀腺癌死亡率方面，男女基本是無(wú)差別的，因此甲狀腺癌更偏愛(ài)女性的說(shuō)法過(guò)于片面了。更加合理的行動(dòng)是，一方面，我們要積極地篩查和治療小型低風(fēng)險(xiǎn)PTC，降低其可能帶來(lái)的危害。另一方面，對(duì)女性和男性的甲狀腺癌篩查力度需要同步提高。 

　　疾病固然棘手，過(guò)度治療也需警惕 

　　最后，非常重要的一點(diǎn)——不要過(guò)度治療。我們知道了甲狀腺癌是女性和男性的共同敵人，但許多甲狀腺癌都是以亞臨床狀態(tài)存在的，這說(shuō)明針對(duì)該疾病的治療應(yīng)該慎重而理性，若是輕癥卻過(guò)度治療，可能會(huì)引入新的病癥，降低生活質(zhì)量。 

    （來(lái)源：醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)） 

　　原文出處：LeClair K, Bell KJL, Furuya-Kanamori L, Doi SA, Francis DO, Davies L. Evaluation of Gender Inequity in Thyroid Cancer Diagnosis: Differences by Sex in US Thyroid Cancer Incidence Compared With a Meta-analysis of Subclinical Thyroid Cancer Rates at Autopsy. JAMA Intern Med. 2021 Oct 1;181(10):1351-1358. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.4804. PMID: 34459841; PMCID: PMC8406211.