幾道“是非題”，關(guān)于糖化血紅蛋白你真的了解嗎？
更新時(shí)間：2021/10/22 16:01:46 瀏覽次數(shù)：3386
1968年，伊朗學(xué)者Ranbar等人從糖尿病患者紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)了異常的血紅蛋白。后經(jīng)證實(shí)，這種異常的血紅蛋白，是血紅蛋白和血中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，被稱為“糖化血紅蛋白”。
由于血糖和血紅蛋白的結(jié)合過(guò)程緩慢、持續(xù)，而且不可逆，因而糖化血紅蛋白（HbA1c）含量的多少取決于平均血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的結(jié)合時(shí)間。紅細(xì)胞的壽命約為100-130天，因此HbA1c能反映近3個(gè)月的平均血糖水平。
一、能否反映長(zhǎng)期血糖控制水平？
糖化血紅蛋白能否反映長(zhǎng)期血糖控制水平？半對(duì)半錯(cuò)。
HbA1c能反映2~3個(gè)月的血糖水平，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，它可以反映長(zhǎng)期血糖控制水平。但是，它僅能反映血糖的平均水平。
HbA1c就好像股票中的“上證指數(shù)”；每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖就好像每一只股票，不同時(shí)間點(diǎn)的血糖波動(dòng)很大，既有“跌停糖”，也有“漲停糖”。HbA1c只能反映“總體股票”的價(jià)格，但不能反映“各只股票”的走勢(shì)行情。
換而言之：HbA1c既不能反映糖友的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也不能反映糖友的血糖波動(dòng)特征。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，HbA1c無(wú)法全面反映長(zhǎng)期血糖控制水平。
二、意味著平均血糖水平？
糖化血紅蛋白9%，是不是意味著平均血糖為9mmol/L？錯(cuò)。
許多糖友在門診查完血糖，一臉懵懂：“醫(yī)生，我的HbA1c 9%，這是啥意思？”“HbA1c是指平均血糖，那是不是說(shuō)我最近三個(gè)月的平均血糖是9mmol/L?”根據(jù)ADAG的數(shù)據(jù)，HbA1c與平均血糖水平應(yīng)如下?lián)Q算：
平均血糖（mmol/L）=【28.7×HbA1c（%）-46.7】÷18
因此，如果HbA1c為9%，平均血糖=（28.7×9-46.7）÷18=11.8mmol/L。
三、空腹檢查會(huì)不會(huì)更準(zhǔn)確？
空腹檢查糖化血紅蛋白，會(huì)不會(huì)更準(zhǔn)確？錯(cuò)。
由于HbA1c反映的是長(zhǎng)期血糖控制水平，因此與是否空腹沒有任何關(guān)系。所以，HbA1c檢查無(wú)需空腹，無(wú)需特定時(shí)間，隨時(shí)進(jìn)行，非常方便。
同理，HbA1c的檢查也和其他臨時(shí)性的血糖波動(dòng)及應(yīng)激因素?zé)o關(guān)。前一天晚上是否吃降糖藥，是否吃大餐等都不影響第二天的HbA1c檢測(cè)結(jié)果。
四、都應(yīng)該首選糖化血紅蛋白？
所有人都應(yīng)該首選糖化血紅蛋白判斷平均血糖水平？錯(cuò)。
部分因素會(huì)影響血紅蛋白的質(zhì)與量，干擾HbA1c的檢測(cè)結(jié)果。如：
脾切除、再生障礙性貧血、維生素B12缺乏；長(zhǎng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、慢性麻醉劑、羥基脲；嗜酒等。
溶血性貧血、大量失血；部分風(fēng)濕性疾病及慢性肝臟疾病、終末期腎��；長(zhǎng)期大劑量服用維生素C或維生素E等。
對(duì)存在以上情況的糖尿病病友來(lái)說(shuō)，應(yīng)結(jié)合隨機(jī)血糖、糖化白蛋白、1,5-脫水葡萄糖醇、FGM等綜合判斷患者的平均血糖水平。
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