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血常規(guī)檢測(cè)是檢驗(yàn)科的基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目之一，在進(jìn)行血細(xì)胞分析時(shí)我們經(jīng)常可以發(fā)現(xiàn)高血脂癥患者樣本，這類樣本可以使血常規(guī)檢測(cè)WBC、HGB等結(jié)果受到干擾，造成血常規(guī)的檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確、對(duì)臨床做出錯(cuò)誤的引導(dǎo)，本文就高脂血癥中乳糜血樣本和脂血樣本進(jìn)行區(qū)分介紹并提供簡(jiǎn)易處理方法。

1. 什么是高脂血癥^[1]：

高血脂癥是一種極為常見的代謝紊亂性疾病，患者血漿經(jīng)離心后易呈現(xiàn)乳白色或清亮的血漿，當(dāng)人體攝入大量的脂肪或出現(xiàn)脂類代謝異常等疾病后，血液中會(huì)出現(xiàn)乳糜及脂質(zhì)顆粒，其主要成分是：脂蛋白、膽固醇和三酰甘油，這些成分往往影響血常規(guī)檢驗(yàn)的檢測(cè)結(jié)果。高脂血癥會(huì)對(duì)患者心血管造成影響，使患者誘發(fā)心血管疾病的概率大幅度提高，嚴(yán)重威脅了患者的健康和生命安全。

2. 乳糜血和脂血^[2]：

在平日的實(shí)驗(yàn)室檢查工作中，經(jīng)常會(huì)遇到高血脂樣本，但高血脂樣本也有不同，大致分為乳糜血和脂血，應(yīng)對(duì)兩者進(jìn)行區(qū)分。乳糜血一般是由患者淋巴管阻塞、脂類代謝異常、接受脂肪乳治療等因素造成。患者攝入大量高脂肪類食物后，造成血中脂肪暫時(shí)升高，出現(xiàn)脂血樣本，容易造成生化檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果異常。兩種樣本經(jīng)過3000r，15min離心后，乳糜血血漿呈現(xiàn)明顯的乳白色，脂血血漿無明顯改變。另外將乳糜血和脂血標(biāo)本推制成血涂片，看看血片上的細(xì)胞分布情況。乳糜血標(biāo)本的血涂片上未出現(xiàn)任何改變，而脂血標(biāo)本推制的血片，可見細(xì)胞分布不均，出現(xiàn)大小不等的空洞現(xiàn)象。

3. 乳糜血樣本處理方法：

在血常規(guī)檢測(cè)中血小板易受到乳糜顆粒的影響，當(dāng)乳糜顆粒在7-9fL時(shí)會(huì)使儀器誤認(rèn)為血小板，從而使血小板結(jié)果假性升高。乳糜血中的微粒增加了血液中的濁度，HGB檢測(cè)結(jié)果假性升高，造成RBC與HGB的比例失調(diào)，導(dǎo)致MCV,MCH,MCHC等結(jié)果出現(xiàn)異常。

這時(shí)我們可以使用血漿置換法^[4]，推薦操作方法為：樣本以3000r/min速度離心5min，使用定量加樣器將上層血漿緩緩定量取出，再加入等量生理鹽水，置換2次，顛倒混勻8-10次后再上機(jī)測(cè)定，記錄結(jié)果。在操作中盡量避免吸液對(duì)血細(xì)胞的破壞，應(yīng)定期校準(zhǔn)加樣槍，槍頭不重復(fù)使用，盡量避免觸及PLT、WBC層。

4. 脂血樣本處理方法：

脂血樣本會(huì)造成儀器中白細(xì)胞計(jì)數(shù)異�；虬准�(xì)胞不分類。如圖1：

圖1 XE-2100白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常或白細(xì)胞不分類結(jié)果

儀器的BASO通道及IMI通道均出現(xiàn)異常散點(diǎn)，IMI散點(diǎn)一直延申至頂部，BASO通道出現(xiàn)胡須樣散點(diǎn)，此時(shí)的BASO通道結(jié)果往往同DIFF通道的WBC計(jì)數(shù)結(jié)果差異較大，應(yīng)綜合考慮，選擇報(bào)告正確結(jié)果。值得一提的是，在Sysmex新一代XN系列機(jī)型中，對(duì)染色試劑及通道進(jìn)行了改良，如圖2顯示，WNR通道增加了SFL側(cè)向熒光信號(hào)，脂肪滴沒有核酸成分，熒光信號(hào)非常弱，當(dāng)發(fā)現(xiàn)脂血樣本時(shí)在WNR散點(diǎn)圖左下角區(qū)域可以出現(xiàn)藍(lán)色散點(diǎn)進(jìn)行提示，最終WNR及WDF通道給出的WBC計(jì)數(shù)結(jié)果無差異。

圖2 XN白細(xì)胞分類結(jié)果

1)同乳糜血處理方法一樣可以使用血漿置換法^[4]。

2)另外推薦一個(gè)公式法^[5-6]：將脂血標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)，得到HGB校正前、HCT校正前等參數(shù)，再將樣本低速離心（離心力310-550g）2-3分鐘，輕輕取出，吸出脂血漿；再將脂血漿進(jìn)行全細(xì)胞計(jì)數(shù)，檢測(cè)出脂血漿中的HGB濃度（HGB脂血血漿）。

計(jì)算公式為：

HGB_校正值=HGB_校正前-HGB_脂血血漿（1-HCT_校正前）

MCH_校正值=HGB_校正值/RBC_校正前

MCHC_校正值=HGB_校正值/HCT_校正前

案例

一例高血脂樣本首次檢測(cè)MCHC結(jié)果408，儀器提示乳糜干擾報(bào)警，進(jìn)行低速離心并對(duì)離心后的樣本進(jìn)行檢測(cè)，得到脂血漿HGB：46，根據(jù)計(jì)算公式可得到：

從上表數(shù)據(jù)表明用以上公式法修正后的結(jié)果與血漿置換后的結(jié)果接近，用公式法獲得結(jié)果僅需要5分鐘左右，可以提高工作效率。

總結(jié)

高血脂樣本中應(yīng)對(duì)乳糜血和脂血樣本予以區(qū)分，在實(shí)際檢測(cè)中排除影響因素。乳糜血因使血液濁度升高主要影響血紅蛋白測(cè)定，造成MCV、MCH、MCHC等相關(guān)參數(shù)出現(xiàn)異常。脂血樣本外觀無明顯異常，但會(huì)造成WBC計(jì)數(shù)及分類的結(jié)果異常，應(yīng)引起重視，XN儀器也可以通過（Turbidity/HGB Interf？）報(bào)警信息提示結(jié)果異常，另外可以通過復(fù)檢規(guī)則等手段加以監(jiān)測(cè)，對(duì)因高血脂導(dǎo)致的不分類標(biāo)本可以進(jìn)行顯微鏡手工糾正結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：