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   糖尿病是一種慢性、進(jìn)展性疾病，以血糖升高為特征，可引發(fā)多種急慢性并發(fā)癥，影響了全球4億多人。糖尿病也是目前仍無法治愈的疾病，治療目標(biāo)是控制血糖，預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，減少相關(guān)死亡、傷殘，改善患者生存質(zhì)量，提高預(yù)期壽命。 

　　在糖尿病的治療過程中，除服用降糖藥物外，飲食等生活方式管理也是必不可少的。2020版《中國2型糖尿病防治指南》指出，生活方式管理是控制高血糖的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于糖尿病管理的始終。 

　　近日，一項發(fā)表于《自然-通訊》（Nature Communications）的研究顯示，2型糖尿病患者可以通過飲食有效控制自己的血糖，有望緩解2型糖尿病。在該研究中，“糖尿病緩解”定義為糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.5%，且不再服用降糖藥物。 

　　美國糖尿病學(xué)會（ADA）等四大組織在今年8月份發(fā)表的一份共識中指出，“糖尿病緩解”是指自發(fā)或干預(yù)后糖化血紅蛋白（HbA1c）恢復(fù)至＜6.5%（這也是糖尿病診斷切點(diǎn)），并且在沒有常規(guī)降糖藥物治療的情況下維持至少3個月。 

　　圖片來源：123RF 

　　來自加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)（University of British Columbia）等機(jī)構(gòu)的研究人員，對179名年齡在30-75歲的受試者進(jìn)行了干預(yù)研究。所有受試者均患有2型糖尿病、至少服用一種降糖藥物，且體重指數(shù)（BMI）≥30 kg/m2。 

　　按照1:1的比例，研究人員將受試者隨機(jī)分為2組：干預(yù)組（89名）和對照組（90名）。干預(yù)組受試者在藥劑師的指導(dǎo)下，調(diào)整肉類、蔬菜等食物食用量，限制碳水化合物（＜50 g/天）、脂肪（35 g/天-45 g/天）和總能量（850 kcal/天-1100 kcal/天）攝入量，增加蛋白質(zhì)（110 g/天-120 g/天）攝入量。同時，藥劑師會檢測受試者血糖變化，并調(diào)整降糖藥物劑量。而對照組飲食則不做調(diào)整。 

　　加入研究時，對照組受試者2型糖尿病病程平均持續(xù)時間為8.8年；干預(yù)組受試者2型糖尿病病程平均持續(xù)時間為11.8年。 

　　此外，研究人員還測量了所有受試者的HbA1c、空腹血糖、甘油三酯、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、BMI、腰圍、體脂率、血壓等指標(biāo)；并評估了健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括身體機(jī)能、軀體角色、社交功能、精神健康以及疼痛等。 

　　在為期12周的研究期間，研究人員每周對受試者進(jìn)行1次隨訪，以更新相關(guān)信息。 

　　圖片來源：123RF 

　　調(diào)整其它因素影響后，研究人員發(fā)現(xiàn)，研究結(jié)束時，相比于對照組，干預(yù)組受試者的血糖控制、心臟代謝健康和整體健康狀況均有了實(shí)質(zhì)性的改善。 

• 干預(yù)組中，17.3%的受試者HbA1c＜6.5%；35.7%的受試者停用降糖藥物。而對照組中則并未有變化。不過，干預(yù)組受試者HbA1c＜6.5%和停用降糖藥物的時間，能夠持續(xù)多久，還有待進(jìn)一步研究。

• 干預(yù)組中，平均HbA1c（6.4% vs 7.8%）、BMI（31.2 kg/m2 vs 35.6 kg/m2）、收縮壓（124 mm Hg vs 137 mm Hg）、空腹血糖（7.2 mmol/L vs 9.1 mmol/L）、甘油三酯（1.00 mmol/L vs 1.49 mmol/L）和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（19.5 mmol/L vs 26.9 mmol/L）等指標(biāo)，也均低于對照組。

• 在健康相關(guān)生活質(zhì)量方面，相比于對照組，干預(yù)組身體機(jī)能、軀體角色、社交功能、精神健康以及疼痛等指標(biāo)改善幅度更大。

　　干預(yù)組中，發(fā)生4例不良事件，主要與低血糖相關(guān)；而對照組中并未發(fā)生不良事件。 

　　研究人員分析，飲食干預(yù)可能通過減輕體重；以及限制碳水化合物攝入后，有助于改善胰島素敏感性和β細(xì)胞功能，從而對2型糖尿病患者產(chǎn)生有益影響。 

　　圖片來源：123RF 

　　研究最后強(qiáng)調(diào)指出，越來越多的證據(jù)顯示，2型糖尿病可以通過飲食干預(yù)來緩解。但對于2型糖尿病患者而言，如何獲得有效的干預(yù)措施，以及醫(yī)療從業(yè)者如何安全地部署這些措施，是目前應(yīng)該考慮的。當(dāng)2型糖尿病患者遵循極低碳水化合物或低熱量飲食時，需要減少或停用降糖藥物，不然容易出現(xiàn)不良事件。在該研究中，藥劑師起到了重要作用，可以監(jiān)督受試者的血糖，并根據(jù)血糖等指標(biāo)變化，及時調(diào)整治療方案。如果在實(shí)際生活中，醫(yī)療從業(yè)者可以像研究中那樣，實(shí)現(xiàn)對2型糖尿病患者的監(jiān)督、及時調(diào)整治療方案，將有可能實(shí)現(xiàn)2型糖尿病的持續(xù)緩解。 

　　研究通訊作者之一、不列顛哥倫比亞大學(xué)Jonathan Little博士指出：“2型糖尿病可以通過飲食干預(yù)進(jìn)行治療，有時甚至可以緩解。但我們需要一個策略來幫助人們實(shí)施這些干預(yù)措施，同時密切關(guān)注他們的用藥變化。”  

   （來源：e藥環(huán)球） 

　　參考文獻(xiàn)： 

　　[1] Cody Durrer, et al.,(2021). A randomized controlled trial of pharmacist-led therapeutic carbohydrate and energy restriction in type 2 diabetes. Nature Communications, DOI: 10.1038/s41467-021-25667-4. 

　　[2] New research proves diet can put Type 2 diabetes into remission. Retrieved Sep 14 ,2021,from https://www.eurekalert.org/news-releases/928165 

　　鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/5QPVNt2XooVJ5GNbkMuxWA