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      早期確定乙型肝炎病毒相關(guān)的急性慢性肝衰竭（HBV-ACLF）患者的預(yù)后對于指導(dǎo)臨床管理和降低死亡率很重要。本研究的目的是開發(fā)一種新的簡化預(yù)后評分，以準(zhǔn)確預(yù)測 HBV-ACLF 患者的預(yù)后。 

　　2021年6月3日，浙江大學(xué)李君，陳新，中國人民解放軍總醫(yī)院辛紹杰及華中科技大學(xué)王寶菊共同通訊在Journal of Hepatology （IF=25.08）在線發(fā)表題為“Development and validation of a new prognostic score for hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure”的研究論文，該研究根據(jù)中國重癥乙型肝炎-ACLF研究組（COSSH-ACLF）標(biāo)準(zhǔn)，共納入954例HBV-ACLF患者。6個預(yù)測因素與28天死亡率顯著相關(guān)并構(gòu)成新的預(yù)后評分（COSSH-ACLF II 評分）（=1.649×ln（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）+0.457×肝性腦病評分+0.425×ln（中性粒細(xì)胞）+0.396×ln（總膽紅素）+0.576 ×ln（血清尿素）+0.033×年齡）。新的 28 天/90 天死亡率評分（0.826/0.809）的 C 指數(shù)顯著高于其他 4 個評分（COSSH-ACLF，0.793/0.784；CLIF-C ACLF，0.792/0.770；MELD， 0.731/0.727；MELD-Na，0.730/0.726；所有 p <0.05）。新評分對28天死亡率的預(yù)測錯誤率顯著低于其他4個評分：COSSH-ACLF（15.9%）、CLIF-C ACLF（16.3%）、MELD（35.3%）和MELD-Na (35.6%)。新評分的概率密度函數(shù)評估和風(fēng)險分層也顯示出最高的死亡率預(yù)測值。這些結(jié)果隨后在外部隊列中得到驗(yàn)證。 

　　總之，該研究提出一種基于 6 個預(yù)測因子（COSSH-ACLF II 評分）的新預(yù)后評分，無需評估器官衰竭，可以準(zhǔn)確預(yù)測 HBV-ACLF 患者的短期死亡率，并可用于指導(dǎo)臨床管理。 

　　急性慢性肝衰竭 (ACLF) 已被認(rèn)為是一種復(fù)雜的綜合征，與高短期死亡率相關(guān)。ACLF 的早期診斷和有效治療對于降低死亡率非常重要。終末期肝病 (MELD) 模型和 MELD-Na評分已被廣泛用于預(yù)測終末期肝病的結(jié)果或用于肝移植環(huán)境中的器官分配。 

　　最近，ACLF 的 2 個大型前瞻性多中心隊列、CANONIC 研究和中國重癥乙型肝炎研究小組 (COSSH) 研究表明，由于疾病病因和誘發(fā)因素，ACLF 具有區(qū)域表型特異性。CANONIC 研究根據(jù)主要受酒精相關(guān)性肝病 (ALD) 或丙型肝炎病毒影響的人群中伴有器官衰竭的急性失代償性肝硬化患者提出了 ACLF 的定義。 

　　文章結(jié)果總結(jié)（圖源自Journal of Hepatology ） 

　　最近基于 COSSH 研究提出了乙型肝炎病毒相關(guān) ACLF（HBV-ACLF）的定義，表明 HBV-ACLF 患者的臨床特征明顯更差，與非 HBV-ACLF 人群相比，肝功能衰竭是最常見的器官衰竭，而 HBV 復(fù)發(fā)是最常見的誘發(fā)因素。這兩個廣為接受的定義已被用于制定預(yù)后評分，即慢性肝功能衰竭聯(lián)盟 (CLIF-C) ACLF (CLIF-C ACLF) 和 COSSH-ACLF 評分，用于早期預(yù)測和識別可能因 ACLF 導(dǎo)致不良結(jié)果的患者以及早期強(qiáng)化治療（包括先前的器官分配）的患者。 

　　然而，基于器官衰竭的復(fù)雜評估，CLIF-C ACLF和COSSH-ACLF評分應(yīng)進(jìn)一步簡化和更準(zhǔn)確。本研究旨在開發(fā)一種新的簡化預(yù)后評分，以準(zhǔn)確預(yù)測 HBV-ACLF 患者的預(yù)后。該研究根據(jù)中國重癥乙型肝炎-ACLF研究組（COSSH-ACLF）標(biāo)準(zhǔn)，共納入954例HBV-ACLF患者。6個預(yù)測因素與28天死亡率顯著相關(guān)并構(gòu)成新的預(yù)后評分（=1.649×ln（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）+0.457×肝性腦病評分+0.425×ln（中性粒細(xì)胞）+0.396×ln（總膽紅素）+0.576 ×ln（血清尿素）+0.033×年齡）。 

　　新的 28 天/90 天死亡率評分（0.826/0.809）的 C 指數(shù)顯著高于其他 4 個評分（COSSH-ACLF，0.793/0.784；CLIF-C ACLF，0.792/0.770；MELD， 0.731/0.727；MELD-Na，0.730/0.726；所有 p <0.05）。新評分對28天死亡率的預(yù)測錯誤率顯著低于其他4個評分：COSSH-ACLF（15.9%）、CLIF-C ACLF（16.3%）、MELD（35.3%）和MELD-Na (35.6%)。新評分的概率密度函數(shù)評估和風(fēng)險分層也顯示出最高的死亡率預(yù)測值。這些結(jié)果隨后在外部隊列中得到驗(yàn)證�？傊�，該研究提出一種基于 6 個預(yù)測因子的新預(yù)后評分，無需評估器官衰竭，可以準(zhǔn)確預(yù)測 HBV-ACLF 患者的短期死亡率，并可用于指導(dǎo)臨床管理。 

　　總之，結(jié)合 PDF 和 X-tile 繪圖分析，新開發(fā)的 COSSH-ACLF II 評分（基于 6 個預(yù)測因子）可以準(zhǔn)確預(yù)測 HBV-ACLF 患者的短期死亡率并輕松分層；因此，它可用于指導(dǎo)患者管理。 該研究觀察到驗(yàn)證組中新評分和 COSSH-ACLF 評分的預(yù)后性能沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異，這可能與驗(yàn)證組中的患者數(shù)量有限有關(guān)。新評分還需要在更大的隊列中進(jìn)一步驗(yàn)證，并且必須正式評估新 COSSH-ACLF II 評分在優(yōu)先考慮肝移植候選者方面的臨床實(shí)用性。 

   （來源：iNature） 

　　原文出處：Li J, Liang X, You S, et al. Development and validation of a new prognostic score for hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure. J Hepatol. 2021 Jun 4:S0168-8278(21)00399-8. doi: 10.1016/j.jhep.2021.05.026. Epub ahead of print. PMID: 34090929. 

　　鏈接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090929/