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甲狀腺激素的調(diào)節(jié)

甲狀腺激素的調(diào)節(jié)主要是通過下丘腦的促甲狀腺釋放激素、垂體的促甲狀腺激素和甲狀腺激素之間的相互作用來實(shí)現(xiàn)的。下丘腦、垂體與甲狀腺構(gòu)成調(diào)節(jié)軸，共同調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

垂體促甲狀腺激素是調(diào)節(jié)甲狀腺功能的主要激素， TSH促進(jìn)甲狀腺激素合成和釋放具體作用如下：加強(qiáng)“碘泵” 的功能，使濾泡細(xì)胞的攝碘和濃縮碘的能力加強(qiáng)，并促碘活化，酪氨酸的碘化及縮合，使甲狀腺激素合成增加。促進(jìn)濾泡細(xì)胞的胞飲作用，從而使甲狀腺激素的釋放增加。另外TSH可促進(jìn)腺細(xì)胞增生，腺體增大，使甲狀腺血供增多。T4與T3在血液中濃度的升降能調(diào)節(jié)垂體促甲狀腺激素細(xì)胞的活動。即當(dāng)血液中T4或，T3濃度增高時(shí)，T4 或T3將與垂體促甲狀腺激素細(xì)胞核特異性受體結(jié)合，影響基因而產(chǎn)生抑制性蛋白，使TSH的釋放與合成均減少，對TRH的反應(yīng)性因此降低。但是T4(，I3)對垂體的這種反饋抑制與TRH的刺激相互影響，對TSH的分泌起著決定性作用。

TRH由下丘腦分泌后，經(jīng)下丘腦-垂體門脈血流運(yùn)至腺垂體，引起腺垂體促甲狀腺細(xì)胞分泌TSH。當(dāng)血中甲狀腺激素濃度升高，它使TSH合成與釋放減少，同時(shí)使腺垂體細(xì)胞膜對TRH的反應(yīng)性減弱，故TSH分泌減少，最終使血中T3、T4的濃度降至正常水平，反之亦然。這種負(fù)反饋調(diào)節(jié)對保持血中甲狀腺激素的穩(wěn)定具有重要意義。

甲狀腺功能實(shí)驗(yàn)室檢查

甲狀腺功能常見的實(shí)驗(yàn)室檢查有：

1.促甲狀腺激素TSH

2.游離三碘甲狀腺原氨酸FT3

3.游離甲狀腺素FT4

4.總?cè)�碘甲狀腺原氨酸T3

5.總甲狀腺素T4

6.抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPO

7.抗甲狀腺球蛋白抗體ATG

8.促甲狀腺腺受體抗體TRab

9.甲狀腺球蛋白Tg

10.降鈣素

11.尿碘

以及輔助檢查：甲狀腺超聲檢查、甲狀腺核素檢查、甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查等。

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功能指標(biāo)大家都比較熟悉，至于自身抗體的應(yīng)用醫(yī)院開展的參差不齊，主要是對其臨床需要的認(rèn)識不同。一般臨床的使用原則是：凡是有結(jié)節(jié)的病人，都開抗體項(xiàng)目，進(jìn)行排除是否由免疫性因素引起的。講一下常用的甲功項(xiàng)目組合模式：

1、單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

2、亞急性甲狀腺炎：通常疼痛不如化膿性劇烈，不侵入其他頸部器官，血沉明顯增快，早期有一過性甲亢癥狀以及血TT3、FT3、TT4、FT4升高而TSH下降，甲狀腺吸碘131率降低的分離現(xiàn)象，甲狀腺活檢有多核巨細(xì)胞出現(xiàn)或肉芽腫形成。

3、急性化膿性甲狀腺炎：細(xì)菌或病毒性感染一般甲狀腺功能無改變。甲狀腺功能基本正常；甲狀腺影像學(xué)檢查，提示局部膿腫形成的可能；甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)。

妊娠期甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測及意義

除了上述甲狀腺疾病需要甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查，還有一類人群（妊娠期婦女）也建議進(jìn)行甲狀腺篩查實(shí)驗(yàn)。

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首先，妊娠初期胎盤分泌絨毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8-10周達(dá)到高峰，濃度為30,000- 100,000 IU/L。hCG因其α亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%。一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。

其次，在雌激素的刺激下，肝臟甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）產(chǎn)生增加，清除減少。TBG從妊娠6-8周開始增加，妊娠第20周達(dá)到頂峰，一直持續(xù)到分娩。一般較基礎(chǔ)值增加2-3倍。TBG增加必然帶來TT4濃度增加，所以TT4這一指標(biāo)在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平。

增多的甲狀腺激素部分進(jìn)一步抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%-30%，使TSH水平下限較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/L，20%孕婦可以降至0.1mIU/L以下。TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點(diǎn)。

同時(shí)，妊娠早期血清FT4水平較非妊娠時(shí)升高10-15%。因?yàn)槟阁w對胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右。分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平。

因此，我們可以看到妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均會發(fā)生相應(yīng)的變化。

本指南推薦懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)。