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作者：王偉濤 郭桐生

單位：北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院檢驗科

2021年7月6日，接到內(nèi)分泌科醫(yī)生反饋，我們急診生化化驗結(jié)果中，血鈣數(shù)值偏高，和臨床癥狀不符，尋找原因。

臨床的需求就是我們行動的方向。馬上核查，查看定標(biāo)曲線，很好；檢查每日室內(nèi)質(zhì)控，高低值均在控，未出現(xiàn)明顯偏倚；室內(nèi)溫濕度，良好；水機，運行正常，一切好像都正常不過。

難道是個別現(xiàn)象？個別異常標(biāo)本？特殊病例？

與臨床溝通，將初步調(diào)查結(jié)果反饋，希望能提供“高血鈣”的患者相關(guān)信息，患者，男，45歲，主訴腹痛，來院檢查，當(dāng)時做了急診生化和胰腺兩項（淀粉酶、脂肪酶），化驗結(jié)果顯示，除了血鈣2.9mmol/L異常外，其他化驗指標(biāo)均正常。會是胰腺炎早期么？不對，胰腺炎時淀粉酶升高，血鈣同時降低才對。其他引起高血鈣的常見原因，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和惡性腫瘤也被臨床排除。

初戰(zhàn)失利，原因繼續(xù)找尋。啟動另外的排查手段—項目比對。我們有三臺生化分析儀，一樓一臺，日立7180，主要做急診生化；三樓2臺，分別是日立7600和AU5800，日常用于門診、住院、體檢的常規(guī)生化檢測。想到馬上就做，從當(dāng)天已檢測病房標(biāo)本中找到五個，數(shù)值有低有高，拿到一樓復(fù)檢，檢測結(jié)果見下表。

這數(shù)據(jù)一出來，顯示兩臺儀器檢測血鈣一致性很好呀，完全是通過呀。但是在做這個實驗室，卻也發(fā)現(xiàn)，病房門診標(biāo)本中很少出現(xiàn)高血鈣，而在急診中卻時不時出現(xiàn)，這是為什么呢？病源種類不同導(dǎo)致？沒有發(fā)現(xiàn)原因，繼續(xù)實驗，這次從一樓檢測后的標(biāo)本中取5個到三樓檢測，看看結(jié)果怎么樣。結(jié)果如下：

這次試驗是有成果的，發(fā)現(xiàn)問題了，當(dāng)出現(xiàn)“高血鈣”時，一樓三樓結(jié)果偏差很大，其他情況時，結(jié)果一致。而且按照常理，不應(yīng)該出現(xiàn)如此高比例的高血鈣結(jié)果，因為急診不會出現(xiàn)大面積的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和惡性腫瘤患者，而這兩種患者占高鈣血癥的90%。那么到底是什么原因?qū)е碌母哐�鈣的結(jié)果呢？

細(xì)心觀察后，高血鈣的出現(xiàn)都伴隨著胰腺兩項而出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)之后，馬上做實驗驗證，找到5個標(biāo)本，血鈣濃度分別為：2.20，2.21，2.23，2.32，2.28，這五個標(biāo)本同時檢測血鈣、淀粉酶、脂肪酶。結(jié)果如下：

實驗證明，這三項一起檢測時，血鈣會出現(xiàn)假性升高，那到底是淀粉酶，還是脂肪酶影響的呢？亦或者兩者協(xié)同影響的呢？為什么會有這種影響呢？翻看試劑說明書，發(fā)現(xiàn)淀粉酶試劑里面含有鈣，真是一個重大發(fā)現(xiàn)，試劑含鈣，如果試劑針攜帶污染就有可能發(fā)生假性高血鈣。馬上去驗證，結(jié)果如下：

實驗證明，淀粉酶確實影響血鈣濃度，能夠造成血鈣濃度上升，但是沒有達(dá)到想象中的高度。

繼續(xù)找尋原因，求助文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2016年6月第37卷第12期曾經(jīng)發(fā)表過一篇文章，文章題目《脂肪酶試劑攜帶污染導(dǎo)致鈣離子檢測假性升高識別與處理》，原來脂肪酶試劑可以影響血鈣，證實一下猜想對不對，繼續(xù)試驗，結(jié)果如下：

這次結(jié)果和最早出現(xiàn)的異常高鈣血癥現(xiàn)象結(jié)果一致。原因終于找到了，剩下的就是解決問題了，試劑攜帶污染可以出現(xiàn)在比色杯、試劑加樣針、攪拌棒等部位，攜帶污染的影響與儀器狀況、試劑間相對位置有關(guān)。為消除干擾，脂肪酶檢測試劑與鈣離子檢測試劑設(shè)置間隔較遠(yuǎn)的位置上。

產(chǎn)生攜帶污染，常見于生化分析儀狀態(tài)不良，使用不當(dāng)：

1.清洗力的低下（日常維護(hù)欠缺，儀器老化），當(dāng)自身清洗能力下降，試劑針在吸取試劑時會將部分殘留的前一個項目試劑成分帶入到后項目反應(yīng)杯中，對后項目的檢測結(jié)果造成影響。同時試劑體積量遠(yuǎn)大于樣本體積量，當(dāng)出現(xiàn)試劑針攜帶污染時，影響程度高于樣本針攜帶污染。
2.生化儀內(nèi)污垢的積聚；
3.測試順序安排不當(dāng)?shù)取?/span>

隨著檢測技術(shù)越來越成熟以及人員的認(rèn)知程度的提高，常見的攜帶污染在早期都已經(jīng)通過測試順序安排來避免了。但是后期隨著試劑盒廠家的增多，試劑成分各廠家并不完全一致，會導(dǎo)致新的攜帶污染發(fā)生，同時儀器的定期保養(yǎng)很重要，性能驗證一定要保質(zhì)保量進(jìn)行，才能發(fā)現(xiàn)一些細(xì)小的隱患。目前醫(yī)保改革，DRG付費的實施，將會催生出以往沒有見到過的生化單項組合，當(dāng)這些組合產(chǎn)生了異常值時，是不容易被發(fā)現(xiàn)的，需要我們高度警惕。