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建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，是醫(yī)改攻堅階段的重點，也被視作是緩解群眾看病難、看病貴的治本之策。然而，構(gòu)建分級診療體系，涉及醫(yī)療服務(wù)體系合理布局和功能定位、醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整以及群眾就醫(yī)習(xí)慣的改變等，改革并非易事。但已有省份在對分級診療制度努力探索，也取得了很好的成果。

 一、 政策支持，為分級診療鋪路

從2013年起，青海省四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實施基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，把實施分級診療制度與深化醫(yī)保支付方式改革緊密結(jié)合起來。按照該省轉(zhuǎn)診審批程序，住院患者轉(zhuǎn)診時，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)人簽字蓋章，二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)則需填寫《轉(zhuǎn)診證明》，由患者的主治醫(yī)生簽字，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室審批蓋章。當(dāng)患者轉(zhuǎn)回下一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)時，將取消醫(yī)保報銷起付線，并優(yōu)先安排住院治療。

同時轉(zhuǎn)診率有著嚴(yán)格把控。青海省規(guī)定三級醫(yī)院省外轉(zhuǎn)診率不得超過5%。，并根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，將全省一級、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診率按區(qū)域進(jìn)行了劃分。分級診療制度實施9個月后，該省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和醫(yī)�；�金支出比例分別下降3.5%和2.6%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%。

江蘇省也建立了分級診療與醫(yī)保、價格聯(lián)動的模式。2011年制定了《江蘇省關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間上下聯(lián)動分工協(xié)作機(jī)制的意見》，通過拉開基層與城市三級醫(yī)院之間的報銷差距，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)院的價差，促進(jìn)患者合理分流。

浙江省杭州市于今年上半年出臺了發(fā)展醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化智慧醫(yī)療服務(wù)政策，意在為建立分級診療體系提供驅(qū)動力。該市提出，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式和引導(dǎo)分級診療的醫(yī)保政策、財政政策和物價政策，讓更多的居民選擇首診在社區(qū)。

二、上下協(xié)作共享優(yōu)質(zhì)資源

據(jù)悉，江蘇省已形成了穩(wěn)定的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。目前江蘇有醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)療聯(lián)合體、縣鄉(xiāng)村一體、委托經(jīng)營管理、對口支援等主要協(xié)作模式。全省已有醫(yī)療集團(tuán)40多個，125家三級醫(yī)院對口支持全部274家縣級醫(yī)院，1291家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3080家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實現(xiàn)對口支援全覆蓋。省級財政還設(shè)立了每年1000萬元的專項補助，據(jù)2014年上半年統(tǒng)計，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占總數(shù)的55.01%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療，最高的已達(dá)97%。　

江蘇省還先后制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)意見》和《江蘇省三級醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃(2012~2015)》，明確了不同等級醫(yī)院的功能定位。同時嚴(yán)控大醫(yī)院規(guī)模，并嚴(yán)格按規(guī)范辦理床位變更。

在杭州市，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的持續(xù)下沉為建立分級診療體系奠定了基礎(chǔ)。該市建立了省級、市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院緊密型合作辦醫(yī)模式，省級、市級醫(yī)院長期下派管理及技術(shù)團(tuán)隊全面參與托管醫(yī)院的運行管理，提升托管醫(yī)院的管理水平和業(yè)務(wù)能力。政府每年給予經(jīng)費支持，鼓勵醫(yī)院上下協(xié)作，共同提高，攜手發(fā)展。

三、提高群眾對基層服務(wù)的信任度

要實現(xiàn)首診在基層，首要任務(wù)是提高群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任度。江蘇省在2009年全省所有基層機(jī)構(gòu)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，從2010年起，省財政每年安排資金實施提檔升級工程。還出臺了高于全國二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的《縣級綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，全面推進(jìn)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，大力實施科教興衛(wèi)工程和高層次衛(wèi)生人才工程。現(xiàn)已建成281家省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和220家省示范村衛(wèi)生室，94%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建成省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心264家、國家示范中心28家。

杭州市為了提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，嚴(yán)格把控基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)市級標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)95%以上，共有13家全國示范中心、33家省級示范中心和167家省級規(guī)范化中心。